妊娠期糖尿病的筛查时间通常是什么

底姣阳

河北省人民医院

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的代谢异常疾病，可能导致巨大儿、新生儿低血糖、早产等并发症。

全球医学指南及临床实践，妊娠期糖尿病的筛查时间通常集中在孕24-28周，但高危人群需根据个体情况调整筛查策略。本文将从筛查时间、操作流程、高危人群管理三方面展开科普，帮助准妈妈科学应对。

常规筛查时间：孕24-28周的科学依据

孕24-28周是国际公认的妊娠期糖尿病筛查黄金期，其核心原因在于：

激素水平变化：胎盘分泌的胰岛素抵抗激素达到高峰，导致孕妇血糖代谢能力下降。

胎儿发育关键期：孕中期是胎儿发育的关键阶段，筛查可及时发现血糖异常。

干预窗口期：孕24-28周发现异常后，仍有充足时间通过饮食、运动和药物管理血糖，降低并发症风险。

筛查方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

常规筛查采用

75克葡萄糖耐量试验（OGTT），具体流程如下：

空腹准备：筛查前需空腹8-12小时，可少量饮水，次日早晨先抽血检测空腹血糖。

葡萄糖负荷：5分钟内饮用含75克葡萄糖的溶液。

血糖检测：从饮用第一口开始计时，分别于1小时、2小时后抽血，检测血糖值。

结果判定：任意一项血糖值超标即可诊断为妊娠期糖尿病。

注意事项：

筛查前3天需保持正常饮食（每日碳水化合物摄入量≥150克），避免刻意节食或暴饮暴食。

检查当天需静坐等待采血，避免剧烈运动或情绪波动。

穿着宽松衣物方便抽血，携带孕期保健手册记录结果。

高危人群的筛查时间调整

部分孕妇因存在高危因素，需提前或增加筛查频率：

1、孕早期筛查（孕16-18周）：

适用人群：肥胖（BMI≥28）、高龄妊娠（≥35岁）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

目的：早期发现糖代谢异常，及时干预可降低孕中期病情进展风险。

方法：部分医院采用50克葡萄糖筛查试验（GCT），1小时后测血糖，阳性者进一步行OGTT。

2、孕晚期复查（孕32-34周）：

适用人群：孕早期筛查正常但体重增长过快、胎儿偏大、出现多饮多尿等疑似症状者。

目的：排查孕晚期新发的血糖异常，避免漏诊。

案例：某孕妇孕前BMI为30（肥胖），孕16周时行50克GCT，1小时血糖为8.2mmol/L（阳性），随后行75克OGTT确诊为GDM。通过饮食控制和运动干预，孕晚期血糖控制达标，胎儿体重正常。

筛查后的管理：科学干预是关键

确诊妊娠期糖尿病后，需通过“饮食-运动-监测”三管齐下管理血糖：

1、饮食调整：

少食多餐：每日分5-6餐，避免单次摄入过多碳水化合物。

选择低GI食物：主食以糙米、燕麦等全谷物为主，搭配优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）和足量蔬菜。

控制精制糖：避免甜食、含糖饮料，水果每日摄入量不超过200克。

2、运动干预：

中等强度运动：每周3-5次，每次30分钟，如散步、孕妇瑜伽。

运动时机：餐后1小时进行，避免空腹运动导致低血糖。

3、血糖监测：

自我监测：每日记录空腹及餐后2小时血糖，目标值为空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L。

定期产检：每2-4周复查血糖及胎儿发育情况，必要时调整治疗方案。

4、药物治疗：

胰岛素使用：若饮食和运动控制不佳，需在医生指导下使用胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素），避免口服降糖药。

筛查的意义：预防远大于治疗

妊娠期糖尿病的筛查不仅是诊断手段，更是预防母婴并发症的重要措施。通过早期发现和干预，可显著降低以下风险：

巨大儿：高血糖促进胎儿过度生长，增加剖宫产率和产伤风险。

新生儿低血糖：胎儿出生后胰岛素分泌仍高，易引发低血糖。

远期代谢疾病：母亲和子女未来患2型糖尿病的风险增加。

数据支持：研究表明，孕24-28周筛查并干预的GDM孕妇，其巨大儿发生率从25%降至10%，新生儿低血糖发生率从15%降至5%。

妊娠期糖尿病的筛查是孕期保健的重要环节，准妈妈需牢记“24-28周是常规时间，高危人群需提前”的原则。通过科学筛查和规范管理，绝大多数GDM孕妇可顺利度过孕期，生育健康宝宝。记住：