甲状腺癌的筛查方法有哪些

陈红

河北医科大学第一医院乳腺甲状腺诊疗中心

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，早期症状隐匿，多数患者确诊时已处中晚期。科学筛查能早期发现甲状腺异常，降低疾病进展风险，需结合人群特点选合适方法，避免过度检查，精准捕捉病变信号。

甲状腺超声检查：筛查的“首选手段”

甲状腺超声检查因无创、无辐射、准确性高，成为甲状腺癌筛查首选。通过高频超声探头，可清晰显示甲状腺大小、形态、结构及内部回声，精准识别结节并判断性质。医生会重点观察结节特征：良性结节多边界清晰、形态规则，呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，无明显钙化，纵横比小于1；恶性结节常边界模糊、形态不规则，可能呈分叶状或毛刺状，内部回声不均匀，多伴细小沙砾样钙化，纵横比大于1，部分有“低回声”“边缘钙化”特征。超声还能观察甲状腺周围淋巴结，若淋巴结结构异常，可能提示恶性转移风险。超声适合所有人群，有甲状腺癌家族史、既往甲状腺疾病史的高危人群建议每年检查；普通人群每2-3 年检查一次，发现异常结节需按医生建议缩短随访间隔。

甲状腺触诊检查：初步筛查的“基础步骤”

甲状腺触诊是最基础的筛查方式，医生通过手触检查甲状腺及颈部淋巴结，初步判断是否异常。甲状腺位于颈部前方，触诊时医生会触摸其大小、质地、是否有结节，同时检查颈部两侧淋巴结是否肿大。良性病变触诊多表现为甲状腺弥漫性肿大，质地柔软或中等硬度，表面光滑，无明显结节或结节质地软、活动度好；若触诊发现甲状腺有质地硬、表面粗糙、活动度差的结节，按压无明显疼痛，或伴颈部硬、活动度差的淋巴结肿大，需警惕恶性，及时做超声确认。触诊操作简单、无成本，适合常规体检初步筛查，但受医生经验、甲状腺位置及结节大小影响大，结节较小或位置深时可能难发现，需结合超声提高准确性。

甲状腺功能检查：辅助判断的“重要参考”

甲状腺功能检查通过检测血液中甲状腺激素及相关指标，评估甲状腺功能状态，虽不能直接诊断甲状腺癌，但能提供重要辅助依据。常用指标包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，但部分类型可能伴随促甲状腺激素轻度升高；若促甲状腺激素持续升高且超声提示结节，需进一步排查恶性风险。此外，甲状腺功能异常可能伴随甲状腺增生或结节，明确异常后可针对性做影像学检查，避免漏诊。该检查需抽血，适合作为筛查辅助项目，有甲状腺疾病家族史、自身免疫性甲状腺疾病的人群，建议每1-2年结合超声同时进行，全面评估甲状腺健康。

甲状腺细针穿刺细胞学检查：明确结节性质的“关键手段”

若超声或触诊发现甲状腺结节疑似恶性，需进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，这是明确结节良恶性的关键方法。检查时医生用细针在超声引导下刺入结节，抽取少量细胞，通过显微镜观察细胞形态判断性质。该检查创伤小、安全性高，准确率达90%以上。结果为良性可定期随访；为恶性或疑似恶性需进一步干预；若为“意义不明确的细胞非典型病变”，可能需重复穿刺或结合其他检查明确诊断。并非所有结节都需做此检查，仅适用于超声提示恶性风险高的结节，或直径超1厘米且性质不明的结节，需在医生指导下选择，避免过度检查。

颈部CT与MRI检查：评估病变范围的“补充方法”

颈部CT与MRI不作为甲状腺癌常规筛查手段，特定情况下可补充评估病变范围及转移情况。颈部CT能清晰显示甲状腺与周围组织的关系，结节较大或疑似恶性时，可判断是否侵犯周围器官及颈部淋巴结是否转移；颈部MRI对软组织细节显示更清晰，适合评估是否侵犯神经或远处转移。这类检查通常在超声或细针穿刺提示恶性风险高时进行，用于术前评估病情、制定治疗方案，不建议普通人群常规做，避免辐射或高成本造成负担。

甲状腺癌筛查需遵循“分层筛查”原则，普通人群以超声结合触诊为主，高危人群增加检查频率并结合甲状腺功能检查，疑似恶性结节及时做细针穿刺。科学选择筛查方法，既能早期发现甲状腺癌，也能避免过度医疗。筛查发现异常需及时就医，早诊断、早治疗可大幅提高治愈率，守护甲状腺健康。