肥胖致心肝肾“超负荷”？专家提醒温和减脂避免二次创伤

　　日前，以“体重超标，心肝肾正在‘悄悄受伤’?”为主题的减重科普直播在广州成功举办。广东广播电视台经济科教频道《岭南大医生》栏目特邀广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任唐咸玉、广东省人民医院心内科副主任医师何旭瑜做客演播厅。两位专家紧扣临床一线实际，深度剖析肥胖对心肝肾的“超负荷”与隐匿性损伤，就大众关心的减重药物规范使用、快速减重危害、脏器损伤逆转等话题展开系统科普，引导公众摒弃“速效”减重偏方，建立“抗炎护脏器”的科学体重管理观念。

　　当下，公众健康意识正经历深刻转变，但形形色色的“速效瘦身”偏方依然充斥网络，盲目断食、滥用网红减肥药等乱象频发，让不少减重者在掉秤的同时付出了脏器受损的沉重代价。本次活动作为健康大“赢”家体重管理公益科普项目之走进媒体的重要一站，由滨海慢性病防控与健康创新研究院主办，并得到诺和诺德等企业的公益支持，旨在通过权威专家发声，厘清肥胖致病逻辑，为公众提供一套可落地、更安全的体重管理方案。

　　体重管理年成效初显，大众认知迈向“管慢病”

　　直播伊始，唐咸玉主任结合自身临床感受，对“国家体重管理年”以来的变化进行了深入解读：“随着科普宣传不断普及、全民健康意识升级，大家开始明白肥胖不仅是外在体态问题，更会诱发糖尿病、高血脂、内分泌紊乱等多种并发症，主动咨询体重管理、科学减重。”他指出，“自国家体重管理年行动开展以来，各大医疗机构都非常重视，积极开设了体重管理门诊，建设肥胖代谢诊疗中心，补齐过去肥胖诊疗分散、无固定专科的短板;MDT多学科协作成为主流模式，改变了内分泌科单打独斗的传统模式，打通内分泌代谢、临床营养、减重代谢外科、运动康复、心理、中医等专科力量。”

 
  　广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任唐咸玉

　　唐咸玉主任介绍，以广东省中医院为例，各院区均已开设减重门诊，坚持“中西医协同”理念，将现代医学的精准检测与中医整体辨证深度融合，通过中药内服、针灸、穴位埋线等特色疗法，结合营养运动指导与心理行为干预，为超重肥胖及代谢异常人群提供个性化服务。

　　体重超标致脏器“超负荷”，心肝肾遭遇隐匿危机

　　针对很多观众只知道胖影响外形，却不清楚脂肪会持续损伤内脏的误区，何旭瑜主任在直播中指出：“心脏如同人体供血发动机，超重肥胖会给心脏带来持续性超负荷损伤，是心血管疾病独立高危因素。”体内多余脂肪组织需要额外供血供氧，迫使心脏长期高负荷泵血，久而久之造成心肌肥厚、心室扩大，直接提升心力衰竭发病风险。此外，肥胖诱发全身慢性低度炎症，血管内壁脂质大量沉积形成动脉粥样硬化斑块，大幅提升冠心病、心绞痛、心梗、房颤、脑卒中风险。同时，超重人群高血压患病率显著更高，肥胖高发阻塞性睡眠呼吸暂停，夜间反复缺氧，严重可引发猝死。临床中大量肥胖患者同时合并代谢综合征，心脏损伤呈叠加效应，早期无明显痛感，属于隐匿性器官损害。

　　广东省人民医院心内科副主任医师何旭瑜

　　针对肝脏和肾脏损伤，唐咸玉主任进行了详细科普。他强调，肥胖是非酒精性脂肪肝首要诱因。其核心机制在于胰岛素抵抗、脂代谢紊乱与慢性炎症的恶性循环——外周脂肪组织分解释放过量游离脂肪酸至肝脏，导致肝脏新生脂质合成增加，三酰甘油在肝细胞内异常堆积，形成脂肪变性。“轻度脂肪肝若长期放任，会逐步发展为脂肪性肝炎，肝细胞持续发炎受损，持续数年可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至提升肝癌发病概率;临床证实，减重5%可明显减少肝脏脂肪，减重10%能显著改善肝纤维化程度。”

　　他特别提醒：“很多人误以为只有喝酒才伤肝，实际上当前门诊80%以上脂肪肝患者为超重肥胖人群，属于‘无声肝脏损伤’，不及时干预会永久破坏肝脏代谢功能。”肥胖对于肾脏伤害，唐咸玉主任表示，“肥胖伤肾往往隐匿，早期尿常规几乎没有感觉、容易被忽略。肥胖极易诱发高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸，协同打击肾脏：高血压损伤肾小动脉，糖尿病导致糖尿病肾病，高尿酸形成尿酸结晶损伤肾小管。很多肥胖患者并非单一原因伤肾，而是肥胖本身叠加代谢并发症共同摧毁肾脏，最终走向慢性肾脏病。”

　　警惕“速效”减重陷阱，科学用药兼顾多重脏器获益

　　在唐咸玉主任看来，市面上几类网红速效减重法或严重损伤心肝肾。“极端节食导致肌肉大量流失、心肌变薄、代谢崩盘;完全断碳、极端生酮饮食易诱发酮症酸中毒，损伤肾小管;三无网红减肥药、减肥茶、排油丸非法添加西布曲明、泻药、利尿剂，长期利尿脱水造成肾缺血，泻药损伤肠道吸收，电解质紊乱诱发心律失常，不明成分直接加重肝脏解毒负担。”

　　针对市面上五花八门的减重方式，何旭瑜主任系统梳理了临床正规方法：生活方式干预是基础;生活方式干预无法达标时，可联合应用减重药物治疗;对于BMI在27.5-32.5之间且合并并发症，或BMI≥32.5的人群，依据指南推荐进行代谢手术。

　　谈及兼顾心肝肾的减重方案，何旭瑜主任介绍：“兼顾心肝肾的减重核心逻辑：温和减脂、减少脏器炎症、不加重代谢负担、保护肌肉与基础代谢。”他建议应严格控制每周减重不超过体重1%，杜绝一周瘦3-5斤的快速减脂。合并脂肪肝、高血压等人群，优先选用减重版司美格鲁肽这类GLP-1制剂，既能平稳减重，又可降低血压、改善血脂、减少肝脏脂肪沉积、减轻肾脏滤过负担。

　　唐咸玉主任重点拆解了“快速减重反而更伤肝肾”的医学真相。他指出，快速减重减掉的大多是水分、糖原与肌肉，短时间大量脂肪分解会产生过量脂肪酸、酮体、嘌呤：大量脂肪酸涌入肝脏，诱发快速减重性脂肪肝、转氨酶飙升;酮体、嘌呤竞争肾脏排泄通道，尿酸急剧升高，加重肾小球损伤;极端热量缺口导致电解质紊乱，诱发心慌、心律失常，直接伤害心脏。同时身体会触发“饥荒保护机制”，基础代谢大幅下降，形成易胖体质，后续反弹、脂肪再度堆积，将二次加重心肝肾负担。他援引2024版肥胖症诊疗指南指出，“减重目标应分层设定：大多数超重和轻度肥胖症应在3-6个月内至少将体重降低5%-15%并维持，中、重度肥胖症可设定更高目标，并建议每3-6个月对减重效果和代谢指标进行评估。”

　　在减重药物选择方面，唐咸玉主任指出：“理想的减重药物应满足减重、改善健康和安全便捷等多维度要求，需结合患者肥胖程度、合并症、肝肾功能、身体耐受度分层选择，全程遵从专科医生指导。”他具体介绍道，脂肪酶抑制剂奥利司他通过抑制肠道脂肪酶、阻止约30%的膳食脂肪吸收发挥作用;GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空、提升饱腹感、降低食欲起效，同时改善血糖、胰岛素抵抗，对脂肪肝(MASH)有明确获益——其中减重版司美格鲁肽每周注射1次，减重幅度约12%-15%，对代谢、肝脏脂肪改善明确，MASH临床证据充分，临床上还有GLP-1/GIP双靶点激动剂等新选择。但他也提醒公众，用药有明确门槛，“生活方式干预效果不佳者，经医生评估后才考虑用药;药物的临床获益不只是掉秤，重点是改善胰岛素抵抗、减轻肝脏脂肪、保护代谢，体重下降只是外在结果，药物仅为辅助，必须搭配健康饮食和运动习惯。”

　　科学减重塑代谢稳态，长效维稳实现脏器“可逆”

　　瘦一阵子，不如瘦一辈子，减重是一场需要耐心的代谢重建。唐咸玉主任指出，体重每天上下1-2公斤属于正常的水分、食物波动，建议每周固定清晨空腹称重1次，重点看趋势而非单日数字。“看腰围比看体重更重要——男性腰围应小于90厘米、女性小于85厘米，腰围代表内脏脂肪，直接关联肝脏、肾脏及代谢风险;评价健康不只看体重，更要看精力、睡眠、血脂肝功能、血糖、血压，腰围缩小、转氨酶好转、精力变好同样是巨大胜利。

　　在唐咸玉主任看来，日常习惯上，短期减脂靠克制、长期健康靠习惯。他指出：“饮食做到每餐‘优质蛋白+蔬菜+主食’，减少含糖饮料和油炸食品，吃到七分饱;运动优先提升日常活动量，每天累计7000-9000步，每周2-3次简单力量训练保住肌肉、防止基础代谢下滑;作息上保证7小时左右睡眠、尽量23点前入睡，管理慢性压力，避免皮质醇升高促使内脏脂肪堆积;并定期到医院减重门诊随访，由医生根据心肝肾状态定制个性化长期控重方案，不跟风网红减重法。”

　　针对观众最关心的脏器损伤恢复问题，何旭瑜主任明确划出了“黄金窗口期”。早期轻度损伤，如单纯脂肪肝、血压轻度升高、微量白蛋白尿，坚持科学减重5%-10%，维持健康体重6-12个月，体内慢性炎症消退、内脏脂肪减少，心肝肾基本可恢复至健康状态。但中重度不可逆损伤，如肝硬化、心衰、肾小球硬化，减重只能延缓病变进展，无法彻底修复。他警示：“核心关键是减重后持续维稳，一旦反弹，内脏脂肪重新堆积，原有损伤会快速复发，造成二次伤害。”他建议落实一套完整长效方案：保持高蛋白、高纤维饮食;坚持常态化运动;做好作息与代谢养护，减少熬夜;借助药物减重者需阶梯式缓慢减量;坚持每3至6个月复查各项代谢及脏器指标。