政策驱动慢病管理分级变革，华广瑞特筑牢基层防控基石

基层慢性病防控迎来系统性变革。近日，国家卫健委、财政部、国家中医药局、国家疾控局四部门联合印发《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》（下称《通知》），明确提出推动紧密型医联体牵头医院或上级医院与辖区基层医疗卫生机构建立信息互通共享机制，畅通上下转诊渠道，根据居民意愿及时汇总、推送已确诊、病情稳定的高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者、65岁及以上失能失智老年人信息至其常住地的基层医疗卫生机构。

《通知》强调，逐步推进慢性病患者分类分级健康管理，结合慢性病患者的年龄、血压血糖控制情况、并发症发生情况等将其分为红、黄、绿三类，分级开展健康服务，优化服务频次和内容，集中有限资源加强高风险患者管理。

这意味着慢病防控进入“红黄绿”分类分级时代，实现精准管理。而打通上下转诊渠道、信息互通共享，智能信息化管理体系将成为基层医疗卫生服务升级的核心支撑。

政策破局：“三色”分级重构基层慢病服务体系

长期以来，我国基层慢性病健康管理普遍采用统一标准、统一频次的随访服务模式，不论患者病情轻重、风险高低，均执行统一的公共卫生服务流程。

这种模式在基层医疗人力和资源有限的条件下，极易造成资源错配：低风险病情稳定患者重复接受随访，消耗大量人力；而合并并发症、高风险的慢病群体，缺少重点监测和及时干预，健康隐患无法做到早发现、早处置，直接制约基层慢病管控整体成效。

针对不同病情进行精准施策，势在必行。此次出台分类分级管理新政，精准破解基层慢病管理痛点，推动基层公共卫生服务模式升级。具体而言，通过红、黄、绿三色风险分级标准，对慢病患者进行精准分层，开展健康服务，优化服务频次和内容，将有限的公卫资源集中倾斜高风险群体，为基层慢病数字化、精细化转型划定了清晰路径。

同时，针对高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者，政策要求将膳食运动基层指导要点嵌入基层医疗卫生机构医生工作站或相应诊疗信息系统，2026年覆盖三分之二以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，进一步丰富基层慢病非药物干预手段。

数据贯通：智能血糖管理筑牢慢病分级管理底座

当前，基层慢病管理的最大短板在于数据割裂。多数慢病数据分散在上级医院诊疗系统、基层公卫档案、患者居家自测记录等多个端口，市、区、社区三级医疗体系数据互不连通，形成严重的“数据孤岛”。

上级医院确诊的慢病患者下沉社区后，院内诊疗数据无法同步至基层机构，患者居家日常监测数据也难以回流至医生工作站，导致基层医护无法全面、动态掌握患者真实健康状况。

打通全流程数据链路、搭建智能化信息管理平台，是破除基层慢病管理瓶颈的关键抓手，也是当前基层公卫服务转型升级的突破口。就糖尿病来说，糖尿病血糖数据是风险分级、干预施策的核心依据，依托专业化智能血糖管理系统，则能够有效打通基层数据短板，全面提升慢病分级管理效能。

多年来，华广瑞特建立的全方位智能血糖管理系统凭借“设备+平台+服务”的一体化完整能力，切实打通慢病管理瓶颈，统筹各级医疗机构管理数据，层层联动提升血糖管理效率，已成功服务全国上千家医疗机构，为基层慢病分级管理、分级诊疗落地提供坚实的技术支撑。

分级诊疗：“四位一体”模式构建基层慢病闭环管理

针对基层多级医疗数据割裂的行业痛点，瑞特搭建“三级医院糖尿病诊疗中心+二级区级医院+基层医疗卫生服务机构+家庭医生”四位一体管理模式，打通了“市-区-社区”三级医疗服务数据链路，构建起“以人为核心”的整合型全程血糖健康管理体系。系统可实现院内诊疗数据、基层随访数据、患者居家自测数据的全链路互通。

依托四位一体管理模式，患者上下转诊得以顺畅衔接：基层筛查出高风险患者可快速向上级医院转诊，上级医院治疗后病情稳定的患者，诊疗数据可完整回流基层，形成“筛查-诊疗-康复-随访”的闭环管理，切实落实急慢分治、上下联动的分级诊疗要求。

在此期间，基层医护可以依托完整、动态的健康数据，精准结合患者年龄、血糖控制趋势、并发症情况等多重维度，科学判定血糖波动风险，动态调整随访频次、诊疗方案和生活方式干预。

依托互通共享的数据平台，实现慢病管理分类分级改革，是我国基层公共卫生服务迈向精准施策、精细服务的新路径。以华广瑞特全方位智能血糖管理系统为代表的信息化解决方案，补齐了基层慢病管理信息化短板，依靠真实连续的健康数据实现科学分层、精准干预，持续助力基层慢性病防控高质量发展。