运动是良药，运动是良医 心脏病患者要有科学的运动康复指南

邢军

河北医科大学第一医院康复科主任。擅长中西医结合康复治疗中风偏瘫、脊髓损伤、骨质疏松、小儿脑瘫等病症。

春夏季节，阳光明媚，是大家户外活动的最佳时节。祖国传统中医也认为，春夏阳气升发，是调养机体阳气的好时机，尤能鼓舞心阳，适宜运动，并能动员全身气血，祛除病邪。但是心脏病患者会担心了，我能运动吗?我做哪些运动有助心脏康复?运动如何开展呢?邢军主任的这份关于心脏病患者的运动处方具有指导意义。

心脏病人能不能运动?

经常会有心脏病患者问，自己是不是只能静养，还可不可以运动?邢主任解答，这样的顾虑困扰着很多心脏病患者。以往的医学经验为了保护心脏，认为心脏病需要静养，冠心病患者要多休息。卧床休息对早期心梗病人有一定益处，能减低基础代谢，减轻心脏负荷，防止心绞痛及心功能不全的发生。但卧床休息对人体会产生更多不利影响：如卧床3周，人体体力和工作能力下降20%至25%;卧床7至10天，机体循环血容量下降700至800毫升，血液粘度增加，甚至血栓形成。有的患者还可能出现直立性(体位性)低血压，起立站立时会出现头晕、头蒙等不适，严重的甚至会发生晕厥。同时肌肉体积和收缩力下降10%至15%，肺容量、肺活量、肺通气功能均有不同程度减退，稍动即可出现气喘等不适症状，另外由于长期卧床，活动的减少，还会出现情绪问题，焦虑和抑郁等疾病。

因此可见，休息使得心脏的疾病养好了，可是心脏功能，尤其心脏的泵功能，为机体周身提供动力来源的服务能力也被弱化了。人体多系统也会因为运动的减少而受到影响，比如体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩;肺通气减少，肺不张，肺炎;食欲减低消化不良，便秘;双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞;心理压力加大，抑郁症发生等。因而运动的减少，不仅心脏疾病易于复发、再发。而且全身多种慢性病的发病机会也增加了。所以，运动不足本身就是心血管疾病发病的危险因素之一。

心脏康复的几种方法

那么，如何科学进行心脏康复呢?邢主任称，心脏康复模式主要是由“五个处方”组成：药物处方：个体化用药指导、药物相互作用和不良反应管理等;营养处方：个体化医学营养评估、营养诊断、营养干预和管理;运动处方：运动类型、频率、强度、时间、总量、进阶等;戒烟处方：戒烟限酒，培养良好的生活方式;心理处方：心理医生介入，根据不同心理问题进行干预。

常规心脏康复分为三阶段：1、住院期：康复医生进行早期康复指导，床旁和室内的活动。改善，减少并发症等。减缓病痛、缩短住院时间，为二期康复打好基础;2、出院早期(关键阶段)：在专业康复医生的指导下落实个体化的“五个处方”。提高机体心肺功能，帮助患者早日回归家庭与社会;3、恢复期：在康复医生的指导下纠正危险因素，关键是要维持已经建立的健康生活方式和运动习惯，可在门诊或社区中进行。

对于心脏病患者，运动康复必不可少，该如何运动呢，邢主任给出三建议：

医大一院心脏病患者在指导下做康复运动

一、早期参加医院内监护下心脏康复治疗4周。住院监护下7步康复程序：1、床上做四肢关节的主、被动活动;非睡眠时间做踝泵训练，每小时1次。2、做四肢关节的主动运动、可坐于床边。3、热身运功：伸展、体操、慢速步行5米，并返回。4、关节活动和体操：中速行走23米，并返回。5、关节活动和体操：试下几个台阶，走92米，1天2次。6、继续以上活动，下楼(坐电梯返回)。走153米，1天2次。教做家庭运动。7、继续以上活动，增加上楼梯。走153米，1天2次。

二、完成早期7步运动康复步骤后，基本可以胜任日常生活活动，回归家庭继续康复运动。

三、坚持参加院外及社区心脏康复运动。

运动时还有这些要注意

如何让心脏动起来，通过肢体、身体运动带动心脏功能变强壮，就是心脏运动康复。要鼓励心脏病患者适当运动，适当运动可以促进心脏功能的恢复，降低心绞痛的发作次数，提高心血管的适应能力，增加心肌血流灌注，促进侧支循环的生成等。运动还有助降低心血管病的危险因素，促进脂肪和碳水化合物的代谢，调节血脂：增加高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯;改善高血糖、胰岛素抵抗及糖耐量异常;降低血压，减轻体重;改善血液高凝状态;缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑。

心脏病患者在运动前要进行心肺功能评估，由心脏康复医生为其制定个体化精准的运动处方，并于医院在医护人员的监护下进行心脏运动康复治疗。

运动处方包括：有氧运动、抗阻运动、平衡运动、协调运动和柔韧性运动。其中有氧运动处方内容会有：运动强度、运动时间、运动频率、运动总量及运动进阶等五大要素。心脏运动康复可以降低总死亡率，降低心血管病死亡率，降低心梗再发率，是心血管病治疗的基石。

但邢主任也强调，心脏病患者运动时需要注意：1、长久不运动的人不可猛然户外大运动量活动。如果平日没有运动习惯，突然增加运动量，心脏负荷骤然过大，容易突发心血管疾病。2、初夏阳气躁动，宜情绪失调，尤在户外运动时，避免阳气升发过度，性情急躁，引发心脑血管疾病。3、运动贵在坚持、持久，慎忌一年中只以春夏得空锻炼，偶然为之，使体内堆积大量无氧酵解的废物，影响血管、组织等代谢，产生慢性病变。因而，运动宜选择适当的运动量，逐渐进阶，增进体质，并贵在坚持，保持机体代谢的均衡性。

想要了解自己的心脏功能?

来试一下6分钟步行试验

心脏病患者在进行运动之前，一定要先进行心肺运动功能试验，以此来评估心脏病患者的运动耐量。其中6分钟步行试验简便易行，通过对患者运动耐力的检测，从运动的角度反映心脏的功能状态。

方法：在一个标准化的室内通道里(长30米)行走，尽可能地往返行走6分钟，结束后测定6分钟的步行距离和心脏功能的参数。

步行距离<150米，运动耐量重度减退;

步行距离150至425米，运动耐量中度减退;

步行距离426至550米，运动耐量轻度减退。

6分钟步行试验常用于心脏病患者的临床诊断和康复指导。目前已成为临床工作中评估心力衰竭患者的心脏功能、治疗效果和预后的便利工具。2000年起，美国心脏协会将6分钟步行试验列为心力衰竭患者评估心脏功能的一线无创伤评估方法。

立夏后三伏前喝姜枣茶

适宜夏天的饮品除了绿豆汤、酸梅汤等，还有姜枣茶。夏季人体出汗增多，阳气会随着汗液向外排出，使体内阳气空虚。因此，可适当食用辛温之品以驱散余寒，并扶持阳气的生发，以补外越之阳气。饮用姜枣茶，还能帮助阳气发散，排出体内的寒气、病气。夏季人体容易出现脘腹痞满、精神疲乏、肢体困重的现象，此时喝姜枣茶，能帮助祛湿、健脾、养胃，让夏天过得舒服一些。

姜枣茶的做法很简单：取带皮生姜4片、红枣(去核、切碎)6颗、枸杞一小把，加适量水煮成淡红色，当茶饮用即可。以上原料为两杯的量，也可按比例多加原料，煮成浓汤，冷却后放入冰箱冷藏，需要时取适量用开水冲泡即可。

生姜辛散温通，在表可发散表寒，在里又能温暖中焦，以温散里寒，名医陶弘景的《本草经集注》记载其“主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。久服去臭气，通神明。”以生姜煮水，不仅可以通过其发散之性宣通阳气，帮助阳气升发，还能用其温中和胃的效用，缓解夏季湿困、腹部胀满、恶心呕逆等不适。

大枣甘温，具有补中益气、养血安神的功效。《神农本草经》载其“主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气。”《本草汇言》称其“甘润膏凝，善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓，一切虚损，无不宜之。”以其健脾养胃之性，缓解夏季脾胃不适，亦以其养血安神之效，缓解因气温过高引起的心烦失眠等症状。

枸杞具有延缓衰老、调节血脂和血糖等作用。《本草纲目》说它“久服坚筋骨，轻身不老，耐寒暑。”

姜枣茶药性温热，体质平和的人喝到三伏天前即可，体质偏寒、女性宫寒、有慢性腹泻的人、长期待在空调房里的人可长期饮用。体寒怕冷的人，还可以加几粒花椒，煮成花椒姜枣茶，祛寒湿的效果更好。阴虚内热及实热证者慎用，或佐以适量绿茶、冰糖以缓其热性。大枣味甘，容易滋腻脾胃，生姜辛辣刺激，因此，脾胃虚弱、敏感的人要谨慎食用。甘肃中医药大学药学院副教授宁艳梅