哪些胸闷可能是心脏病

名医介绍

郭艺芳  河北省人民医院老年病科主任

卢永昕  华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任医师

透透气就能缓解的多是心病，劳累激动后胸闷要当心

胸闷是一种非特异性的症状，其特征就是觉得气不够用，呼吸费力或者喜欢长出气，也可表现为胸口压迫感，喜欢用手捶一捶或者按揉一会儿。河北省人民医院老年病科主任郭艺芳介绍，导致胸闷的原因很多，有些是心脏、肺或其他疾病引起的，有些则不是病理性的，只是一种主观感觉不适。所以对于胸闷症状的处理，要具体情况具体分析。

很多人在一个面积很小且门窗紧闭的房间开会，过一段时间后，大家觉得胸闷，属于正常情况。这种不适只是在提醒身体缺氧了，需要赶紧开窗通风或者出去透透气。

如果一名中青年女性，没有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖或者吸烟等情况，却常莫名其妙出现胸闷、气短、出长气等情况，只要到门外散散步状况就会减轻，多半说明这种症状没什么临床意义。女性在绝经期以前，身体内的雌激素会对心血管系统起到一定的保护作用，发生冠心病的机会比男性低很多。散步就能缓解，也说明胸闷症状应该不是冠心病引起的。这类患者无需进行各类检查与特殊治疗，而应自己做调整，比如保证生活规律、充足睡眠、放松思想、加强锻炼等，其中，放松思想非常重要，因为过度关注这些症状可能会进一步加重不适感。若症状特别严重，可以到医院进行抑郁、焦虑量表评估，看是否心理问题所致。当然，也有患者因为突发胸闷甚至胸痛、气短、大汗、濒死感来就诊，但经检查也排除了心脏问题。这种情况属于急性焦虑的常见表现形式，叫做惊恐发作，服用相应心脏病药物治疗无效，而应在医生指导下使用抗焦虑药物治疗。

如果在感觉胸闷的同时，伴有咳嗽、气喘、发热等症状，建议去医院呼吸科就诊，排查是否呼吸系统出了问题。

如果中老年人，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病或长期吸烟的人出现胸闷症状，且胸闷常发生于劳累或情绪激动后，必须高度重视，及时去医院检查心电图等项目，判断胸闷是否由冠心病、心肌缺血所致。

如果一个人有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖或吸烟等心脏病危险因素，一旦出现胸痛、胸闷、气短等应找医生咨询，必要时做一些基本检查，如心电图、动态心电图、运动心电图、心脏超声等，了解心血管系统的健康情况。若没有发现明显异常，则不需要进行更深入的检查，如冠状动脉CT、冠状动脉造影或核素心肌显像等，注意好好控制上述危险因素就可以了。

心脏不好的九个表现

心脏负荷加重或肌肉损伤时，其泵血功能降低，输出血量不能满足器官及组织需要，同时它们中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态称为心力衰竭，简称“心衰”。华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任医师卢永昕称，如果出现以下一些症状，可能表明心功能受损。

第一，一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短，坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，患者出现气短。应及时就诊，同时排除肺源性疾病的可能。

第二，胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”，若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变，此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解，甚至出现胸口剧烈疼痛，则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死(简称“心梗”)。应尽快拨打120，赶往最近医院，有条件的情况下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等药。

第三，衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧，对心脏疾病患者来说，可能提示心功能受损。这是由于心排出量(心室每分钟射出总血量)血下降，肾脏血流量减少，排出体外水分减少，出现下肢浮肿、体重增加(尤其3天内增加超过2公斤)，需及时就医。

第四，食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现，还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状，多是由于右心功能衰竭，胃肠道淤血引起。

第五，头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见，睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏，可能是心功能受损等所致，严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况，此时应迅速就医。

第六，焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关，而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安，这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因，多由心脏功能性或器质性改变导致。

第七，咳嗽不止。多数人感冒会出现咳嗽、发烧等症状，且咳嗽在白天黑夜不会有很大差别。但一些人没有发烧等其他类似感冒症状，唯独咳嗽不止，夜间多于晚上，平卧时比坐起时明显，此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激，可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝，急性发作时甚至可出现粉红色泡沫样痰。

第八，容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始，多是由于左心功能受损，心排出量降低，不能满足外周组织灌注所致。

第九，少尿且下肢浮肿。心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高，常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血，可致肾功能恶化，出现蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的恶性循环。

一旦出现上述“伤心”症状中任何一种或几种，应及时就医。遵医嘱排除相关疾病。明确诊断后应严格按照医嘱用药等治疗，切忌自行更改或停用药物。