他汀类药物升高血糖、增加新发糖尿病风险？真相是这样的

听说“他汀”类药物升高血糖、增加新发糖尿病的风险，有些人就担心了，别到时候高血压、冠心病没治好，却得上糖尿病了。

于是，他汀药也不敢吃了。

要说“他汀类药物升高血糖、增加新发糖尿病风险”，这话可不是空穴来风。

近年来的研究确实发现他汀类药物有升高血糖、增加新发糖尿病的风险。

而且，这种不良反应属于他汀类药物的“类效应”，就是不同的他汀这类药物共同存在的不良反应。

可是，事情并不是这么简单的。

关于他汀类药物升高血糖、增加新发糖尿病风险的研究，有这么一些发现。

* 发病的情况。

研究发现，他汀类药物治疗255例患者4年，会增加1例新发糖尿病人，而且风险主要在于老年人。所以发生率还是很低的，并且与年龄有关。

* 发病原因，也就是他汀类药物为什么会升高血糖、增加糖尿病发病？

研究认为，可能和他汀药物在降低胆固醇的过程中，影响到胰岛素的释放和减少细胞摄取葡萄糖有关。

可是，问题也来了。心血管病人、“三高”患者发生糖尿病，很多是和自身情况有关的。很多患者本身就是糖尿病的高危人群。所以，研究也发现，在有多个糖尿病危险因素的患者，在有代谢综合征、肥胖、血糖升高的患者，服用他汀后发生糖尿病的风险增高。

因此，有些患者服用他汀类药物后发生糖尿病，还不能就简单归因于服药，是和自身的相关危险因素有关的。

* 发生糖尿病的风险高低和他汀药物的剂量有关。

有研究发现，服用大剂量的他汀，就会明显增加糖尿病的发病。比如阿托伐他汀每天10mg，会增加糖尿病风险4%，如果吃到每天80mg，就会增加糖尿病风险到15%；瑞舒伐他汀每天10mg，增加糖尿病风险11%，如果吃到每天20mg，就会增加糖尿病风险25%。这些大剂量都是超出我国人群日常服用的剂量的。

* 发生糖尿病的风险高低和他汀的品种也有关系。

研究发现，普伐他汀、匹伐他汀引起血糖升高、增加新发糖尿病的风险比较低。

* 最重要的一点，和他汀类药物引起血糖升高、增加新发糖尿病的风险相比，他汀类药物防治心血管病的获益远大于风险。

也就是说，服用他汀药明显地利大于弊。

统计下来的结果，在每治疗255例增加1例新发糖尿病的同时，可以避免5.4例患者死于冠心病或者非致死性心肌梗死，还会减少大约相同数量的中风和冠状动脉再血管化（放支架，搭桥）。这样算下来，获益和风险的比值是9:1，获益远远大于风险。

尽管服用他汀药物会增加新发糖尿病风险，但是从防治心血管病来说，获益大，应该吃。

糖尿病人是心血管病的高危人群，糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病人要降血脂、抗动脉粥样硬化，也是要吃他汀的。

而且研究发现，糖尿病人服用他汀药物，也有改善动脉粥样硬化、保护心肌的作用。因此，他汀类药物也是糖尿病人的常用药物。

要减少、避免他汀药物升高血糖的不良反应，我们可以这样做。

* 改善生活方式，减少糖尿病的危险因素。

比如控制饮食、降低体重，增加运动等。

* 避免大剂量服用他汀。

我国对于降胆固醇治疗，主张中等强度的他汀，也就相当于他汀药物的常规日剂量。如果单一他汀不达标，还可以加服抑制肠道胆固醇吸收的“麦布”药物，依折麦布、海博麦布。再不行，还有降胆固醇的针剂，如依洛尤单抗、阿利西尤单抗，降胆固醇的作用是很强的（冠心病人，降胆固醇治疗达标“四步走”）。

* 可以选用对血糖影响比较小的他汀药物。

临床研究中，发现匹伐他汀、普伐他汀升高血糖的不良反应少，可以根据患者情况选用。

* 注意监测。

对于心血管病患者，对于心血管高危患者，像高血压患者，是要筛查糖尿病的。在服用他汀的过程中，也要注意监测血糖、糖化血红蛋白。因为这些患者本身就容易合并糖尿病，并且是可以先后发病的。治疗过程中注意监测，就可以早发现、早治疗。