VTE，沉寂的健康“杀手”

VTE的定义

VTE（venous thromboembolism）是指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞，引起的一系列临床症状的疾病，严重危及群众生命安全。

VTE的分类

VTE包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的结果。

DVT（下肢深静脉血栓）约占VTE的三分之二，是指血液在下肢深静脉的不正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病，以下肢肿胀、压痛为特征。因解剖因素，右髂总动脉骑跨于左髂总静脉上，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，故下肢深静脉血栓好发于左下肢。

PE（肺栓塞）是DVT形成后最危险的并发症，是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的一种临床急症，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。

综上，我们可以理解为，“DVT”是发生在深静脉的“VTE”，“PE”是发生在肺动脉的“VTE”。

如何预防？

1.基本预防

（1）病情允许时多饮水，及时静脉补液，避免因脱水而增加血液粘稠度；

（2）对于长期卧床或者活动不耐受者，手术后如病情允许，可抬高下肢20-30度，鼓励早期功能锻炼，定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈运动；

（3）平衡膳食，戒烟酒，控制血糖血脂；

（4）按时翻身、早期功能锻炼多做深呼吸和咳嗽；

（5）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以免增加下腔静脉压力；

（6）如病情允许，应早下床、早活动；

（7）需长期静脉输液者，可采用静脉留置针，减少静脉穿刺；穿刺时缩短扎止血带的时间，减少对局部和远端血管的损伤；避免下肢静脉的穿刺。

2.机械预防

（1）走动时依靠小腿肌肉的收缩活动，有助于腿部血液的回流；

（2）阶梯压力差性弹力袜通过加速下肢静脉血液的回流，达到预防DVT的作用；

（3）间歇性腿部充气压迫法，患者手术或卧床时，间歇充气压迫小腿肌肉加速下肢静脉血流速度。此法适用于有抗凝禁忌症的患者，但下肢缺血或有严重出血倾向的患者应慎用。

3.药物预防

新型口服抗凝药（NOAC），如利伐沙班起效快，无需监测，无肝素诱导的血小板减少症，作为预防VTE发生的首选抗凝药物，日预防剂量为每日10mg。

华法林为传统的口服抗凝药物，其需要常规监测INR，并且与日常生活中众多食物和药物相互作用，会导致INR的升高和降低，在服用时需要注意。低分子肝素起效与NOAC一样快，需注意肝素诱导的血小板减少症。（文图/李小凤）