生命“警报”解除背后：14小时拉锯战，血管缝针犹如马尾穿豆腐

3岁7个月大的轩轩（化名）因血尿、发热就医，背后竟是腹腔肾脏巨大肿瘤在作祟，生命警报已然拉响。所幸，经过近十四个小时的手术，广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟教授团队成功为轩轩切除体内巨大肿瘤，“警报”得以解除，接下来将根据化疗后血管恢复情况再进行下一步治疗。

出现血尿一周，竟是巨大肿瘤

壬寅年元宵节，广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟教授在一场长达十四个小时的手术中度过。这天，他为3岁7个月大的轩轩取出了体内巨大肿瘤，肿瘤大小15厘米×10厘米×10厘米，解除了患儿体内巨大肿瘤随时破裂的风险。

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原来，今年2月，轩轩家长发现孩子小便时带血，且持续一周之久，还有发热症状。去到医院检查后，高度怀疑是肾母细胞瘤，赶紧转来广东省妇幼保健院小儿外科就诊。完善相关检查后，结合轩轩的临床症状，初步确诊肾母细胞瘤晚期。

考虑到轩轩已经出现血尿和静脉血栓，巨大肿瘤随时可能发生破裂，带来出血休克死亡的风险，必须尽快手术。

肿瘤形态罕见，血管缝合犹如“马尾穿豆腐”

肿瘤巨大，手术难度和风险不言而喻。然而，术中情况却远比预期还要复杂。

在接受记者采访时，乐盛麟坦言，小患者轩轩的肿瘤情况是他从医近四十年都极少见到的罕见复杂。乐盛麟介绍，轩轩的肿瘤形状罕见，呈倒钩C型，将左肾血管完全包住了。更具挑战的是，术中发现其下腔静脉瘤栓有近10厘米长，下腔静脉遭到广泛侵蚀，出现破损，血流只能通过侧支血管供应。

由于连接肾脏的细小血管被肿瘤侵蚀，在仅有一毫米宽度的血管上就要缝8~12针；再加上血管壁薄如蝉翼，缝合难度犹如“马尾穿豆腐”。术中稍有不慎，后果不堪设想，对医生手术操作的要求极高。整场手术，持续了近14个小时。

目前，一期手术已为轩轩把所有的肿瘤切除，解决了肿瘤的占位效应，阻止了肿瘤进一步扩散和发展。乐盛麟团队也为轩轩制定了后续的化疗方案。而对于下腔静脉的瘤栓问题，还需通过化疗观察破坏的血管壁能不能恢复，再决定下一步治疗方案。

提醒：家长经常摸摸孩子肚子

病理检验结果显示，轩轩所患确实是肾母细胞瘤，所幸分型是良好的组织学类型，预后较好。

“小孩儿肚子变大，但又不是特别突出的时候，家长很容易忽略。”乐盛麟说，轩轩是出现血尿症状，父母才察觉出异常，查出肾母细胞瘤，此时肿瘤已经侵犯到输尿管。事后回想起来，轩轩家长也曾摸到轩轩肚子有肿包，但以为是孩子吃胖了，并未过多留意。

“发现小孩儿肚子大，要摸一摸。”乐盛麟提醒，实际上更多的情况下，是家长在小孩洗澡、穿衣服时摸到孩子肚子一侧硬一侧软，此时就要提高警惕了。乐盛麟强调，不止肾母细胞瘤，小儿腹腔肿瘤往往没有特异性表现，建议家长日常注意观察、触摸孩子的腹部，如果发现肿大包块，一定要提高警惕。“越早发现，治疗效果越好。”乐盛麟说。

“在孩子没有自我保护能力的情况下，他不会自己给自己做检查。”乐盛麟认为，对于儿童肿瘤的预防，除了做好婚前婚后产前产后的三级筛查，还应适当延长筛查期限，在孩子三岁之前都应该注意做好相应的筛查。

文/广州日报・新花城记者：王婧 实习生：唐广顺 通讯员：林惠芳

图片由医院提供

广州日报・新花城编辑：伍仞