明明是柏油样便，隐血多次却仍是阴性，是哪里出了问题？

胃出血也称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，急性出血性胃炎亦可导致的胃出血，另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，易导致胃部大出血。胃出血可通过大便隐血来进行早期检测筛查。

下面这个病例，胃出血患者在未确诊前做过多次大便隐血检测，却均未检出，是检测方法的缺陷还是操作的问题？我们来分析一下。

【病例】

男，61 岁 上腹不适，乏力就诊入院，检查结果如下：

总胆红素 65. 3 μmol /L

直接胆红素 35. 9 μmol /L

谷丙转氨酶 190 U /L

咸性磷酸酶 312 u /L r

谷胺酰转肽酶 19 u /L

多次送检柏油样大便，免疫法隐血均为阴性且未见红细胞。

后用乙肝检测试剂盒中的显色剂A和B替代化学法中的联苯胺和双氧水，得到阳性结果。

再经影像学B超等确诊为肝硬化，有胃底静脉扩张出血，反复进出院，2年后死于多器官衰竭。

大便隐血实验对胃出血的价值

大便隐血试验对消化道出血性疾病有非常重要的诊断和鉴别诊断的价值，是诊断消化道疾病的一个窗口，对大便无外观无异常变化而此时肉眼不能辨认的有早期少量出血疾病有较早的预警作用。对消化道的良性（胃溃疡，胃穿孔，十二指肠溃疡，各息肉等）出血，恶性（从口腔到肛门的各种癌和腺瘤）出血均具有早期筛查的意义，对临床医生有较早的指导性。

大便隐血的检测方法主要分为化学法和免疫法。

化学法是利用血红蛋白( Hb) 能分解过氧化氢产生新生态的氧，使呈色物被氧化而产生人肉眼可觉查的颜色，但其影响因素较多。免疫法克服了化学法的诸多缺点，是目前临床使用较多的方法。免疫法又分为以红细胞膜抗原物为包被物和人体血红蛋白抗原为包被物二种。其方法大体有乳胶凝集试验，EIA法，胶体金法，免疫层析法等。

抗原的完整性是决定性因素

不论何种方法，都要求大便中的人红细胞或者人血红蛋白抗原性的完整性。如果抗原的完整性不能保证，则检测的结果就不能保证。

病例中患者为肝硬化导致的胃底静脉扩张出血，胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%～80%)

病人胃出血是因门脉高压所致，病人的出血部位均较高，有足够的时间和各种消化措施（酶和机械运动等），红细胞和血红蛋白被分解较完全，消化后的铁，硫等使大便呈现黑色和且有光泽，且刺激消化道产生较多液体或食物消化不 全使大便有较多液体而呈稀糊壮，故大便会是柏油样。

因消化较好，产生了大量的消化和半消化物，肠道内环境和细菌等的作用，对红细胞和Hb 的抗原保存不利，由于抗原性的不能保证，将导致结果无法保证，于是免疫法对其不易检出。如果病人消化力不好或者出血部位较低，保存了较完整的 红细胞和血红蛋白抗原，则免疫法也能检出。

但此时有些血红蛋白有相对较完整的血红蛋白链，仍有过氧化物酶样作用，仍能发挥催化双氧水分解，产生新生态的氧，使化学法的呈色物被氧化，呈现人体肉眼能够察觉的颜色变化，所以化学法能显阳性。

由于化学法和免疫法均有各自的方法缺陷，故在临床检验工作中，对大便隐血的检测，不能用单一的化法或免疫法，应使化学法和免疫法联合应用。类似的情形作者在工作中也深有体会，不同的检验方法，都各有利弊，根据患者情况结合起来使用，是最优的选择。

来源：检验速递

编辑：任里程 审校：小冉