避孕套对男人有用吗？当然！躲避这种癌症最关键

审阅者: 盛璐(复旦大学附属华东医院)

血尿、排尿困难、尿频、尿急、尿痛和尿道周围出现肿块是男性尿道癌患者最常见的症状。发病早期常没有明显症状，容易被患者忽略。

部分患者伴有尿路感染或梗阻病史，即使症状逐步显现，也可能误认为是旧病复发，未加以重视，错失早期治疗的时机。

一、尿道癌患者的常见症状包括：

排尿困难：虽然有尿意，但需要用力才能排出尿液；尿线细弱、尿流间断、尿后滴沥；总感觉还有尿液没有排空。

尿频、尿急、夜尿、尿失禁。

尿痛或尿液中带有血色。

尿道有分泌物或血液流出。

尿道附近部位出现无痛性的肿块。

性交时感到不适。

图片来源：站酷海洛

二、男性尿道癌可侵袭周边组织，并发生扩散或转移，常见并发症包括：

癌组织不断增大，造成尿道狭窄、梗阻，表现为排尿困难、尿流细弱、尿痛。

侵犯附近组织（如膀胱、前列腺、淋巴结），并可能引发局部感染，表现为肿胀和疼痛。

尿道癌远处转移也较多见，例如肺转移、肝转移、骨转移等，在癌症转移灶体积较小时一般无明显症状，当其日益严重时可引起疼痛和相应器官组织的结构或功能异常。如肺部转移，会引起咯血、胸痛、胸闷、气急；肝脏转移，可导致肝区疼痛，食欲不振、消化不良；骨转移，可破坏骨骼结构，甚至引发瘫痪。

图片来源：站酷海洛

三、男性尿道癌的常见原因有哪些？

基因突变：若尿道长期存在感染、梗阻、炎症，就会对细胞造成反复的损伤，在此过程中就可能诱发细胞的基因突变，并逐渐进展为癌症。

泌尿系统其他部位癌症的转移：泌尿系统其他部位的癌症（如膀胱癌）也很可能向尿道转移，形成继发性尿道癌。

四、哪些人容易发生男性尿道癌？

伴有如下不可改变危险因素的人群，发病率较高：

年龄超过 60 岁。

伴有如下可改变危险因素的人群，发病率较高：

伴有其他泌尿系统癌症。

反复尿路感染或尿路梗阻。

性病患者：最常见的是高危型人乳头状瘤病毒感染（例如人乳头状瘤病毒 16 型即 HPV16）。

五、哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

排尿受阻、血尿、尿频、尿急、尿痛。

尿道周围出现无痛性的肿块。

尿道有分泌物或血液流出。

上述症状也可能是其他泌尿系统疾病所致，患者有必要及早检查、确诊，才能尽快开展针对性的治疗。

六、医生如何诊断男性尿道癌？

医生会首先会询问病史（包括患者既往病史和治疗史），并初步了解症状特征。随后将通过体格检查、影像学检查来鉴别病因，评估病情的严重程度，确诊需要进行病理检查。

具体相关检查：

体格检查：检查腹部、腹股沟（大腿根部）、阴茎、阴囊是否存在肿块、疼痛或压痛，观察全身各处是否出现异常。通过直肠指诊检查肛肠部位是否存在肿块或异常。

尿液或尿道分泌物检查：检查尿液中是否存在白细胞、红细胞、肿瘤细胞或病原体感染。

影像学检查：通过超声、CT、磁共振成像等手段，观察肿块情况及其波及范围和严重程度，盆腔、腹腔和胸腔内的脏器是否发生转移。

尿道镜检查和组织活检：直接观察病变部位的具体情况和严重程度，同时医生还会取少量病变组织进行病理检查。

病理检查：确诊试验，判断病变的性质、恶性程度、细胞来源，为后续治疗提供重要的参考依据。

七、医生可能会问哪些问题？

从何时开始出现症状的？

症状的严重程度如何？

在何种情况下症状会减轻或加重？

以前是否曾发生类似情况？是否曾接受治疗？

是否还伴有其他疾病或异常情况？

八、患者可以咨询医生哪些问题？

此疾病可能是什么原因引起的？

推荐采用何种治疗方案？是否还有其他替代方案？

能否治愈？需要治疗多久？

整个治疗过程大致需要多少费用？医保能否报销？

治疗之后是否会复发或发生转移？

日常生活和饮食应注意哪些方面？

医生需要根据患者的具体病情、癌变位置、严重程度制定个体化的处置方案。原则上手术切除是最有效的治疗手段。对于早期远段尿道癌，放疗也可以取得一定的疗效。

药物治疗

化疗：化疗药物在尿道癌治疗中的应用较为有限，通常作为手术或放疗的辅助手段。有时也作为姑息治疗（采取一定手段缓解严重疾病患者和其家人的痛苦）尝试用于其他治疗方案均无效的晚期患者。常用化疗药物包括甲氨蝶呤、顺铂、长春新碱、多柔比星、吉西他滨，目的是杀死肿瘤细胞。

手术治疗

尿道癌手术切除：此类手术的目的是尽可能去除受到尿道癌组织波及的区域，延缓病情进展，延长患者生存时间。

腹股沟淋巴结清扫术：此项手术的目的是清除受到尿道癌细胞侵犯的淋巴结，降低转移和复发风险。

尿流改道：此项手术的目的是构建新的排尿途径，适用于尿道被完全切除的患者。

其他治疗方法

单独放疗：通过辐射杀灭癌细胞，尤其适用于早期远段尿道癌患者。此类患者常用组织内照射的方式进行放疗，也就是把放射源通过导管或探针置入尿道癌部位，局部近距离照射。这种方式能够更有针对性地杀灭癌细胞，减少对周边器官组织的损伤。

术前放疗：在手术前，通过放疗缩小癌组织的体积，降低手术切除的难度。

术后放疗：在手术后，通过放疗尽可能地清除残留癌细胞，降低复发风险。

疾病发展和转归

多数尿道癌患者是老年人，经治疗后 5 年生存率约为 45%，10 年生存率约为 30%。

尿道癌越早治疗，预期效果越好，长期生存率越高。如果错过早期治疗时机，病情出现明显恶化，治疗难度会大幅上升，患者的生存时间也会显著缩短。

具体日常注意事项如下：

术后护理注意事项：患者术后应注意导尿管是否通畅。如尿液中出现大量血液，应即刻告知医生。出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料。注意个人卫生，勤换衣物和床单，保持全身清洁、干爽。

放疗注意事项：放疗后的常见不良反应包括尿道狭窄（表现为排尿不畅、尿痛）、放射性膀胱炎和/或尿道炎（表现为尿痛、血尿或脓尿）、便秘、腹泻、食欲不振、局部红肿或出血，如症状严重应及时复诊。

用药注意事项：化疗药物可引发恶心、呕吐、乏力、头晕、发烧、脱发、困倦、肢体麻木/疼痛、反应迟钝等不良反应，若症状严重、无法耐受应及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。

复查：由于患者采用不同的手术方案或放、化疗方案，因此务必根据医生的治疗计划，定期复查，通过影像学检查评估治疗效果，观察病情变化趋势。通常，在起始阶段需要每周复查。若疗效良好，病情稳定，则可以延长间隔，每 1~3 个月复查 1 次。

运动：手术患者术后通常需要卧床休息约 3~7 天，随后可以开始在床上活动肢体或下床在小范围内走动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度。短期内不要剧烈运动，但也不要完全卧床不动，适量的活动可以改善身体机能，降低静脉血栓风险。非手术患者请根据个人情况适当运动。

手术患者：术后需禁食，约 1 天后可给予半流质饮食，根据恢复情况改正常饮食。建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，减少对泌尿系统的刺激。

非手术患者：要多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，同时要适当补充热量、水分和维生素。但要控制用盐量，避免过于油腻和刺激性食物。

图片来源：站酷海洛

对于可改变的危险因素，预防方式包括：

避免多性伴、避免高危性行为；务必使用安全套，降低性病感染风险。

培养良好的卫生习惯，上厕所前、后都要洗手。

关注自身泌尿生殖系统的健康状况，一旦有感染或不适，应及早接受规范诊疗。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病预防或降低发病风险：

每天坚持锻炼，可以选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动时间总长至少要达到 30 分钟，期间可适当休息。

戒烟、限酒：吸烟、酗酒都会影响人体的免疫功能。所以要拒绝吸烟、避免吸入二手烟的烟雾。每日饮酒不要超标（大致为 300 毫升啤酒、100 毫升红酒或 30 毫升白酒）。

参考文献

[1] Zhang M, Adeniran AJ, Vikram R, et al. Carcinoma of the urethra. Hum Pathol, 2018, 72: 35-44.

[2] Grivas PD, Davenport M, Montie JE, et al. Urethral cancer. Hematol Oncol Clin North Am, 2012, 26(6): 1291-314.

[3] WebMD. What Is Urethral Cancer? (2019-08-18) https://www.webmd.com/cancer/what-is-urethral-cancer#1

[4] National Cancer Institute. Urethral Cancer Treatment. (2019-04-09) https://www.cancer.gov/types/urethral/patient/urethral-treatment-pdq#_1

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