小细胞肺癌和胰腺癌哪个厉害？都很厉害，有人同时患上两个病

门诊遇到一个65岁的患者，可以说是相当的不幸。这个患者胸部CT发现肺部一个鸽子蛋大小的病灶，高度怀疑恶性肿瘤，到我们医院做PET-CT想评估一下是否能手术。PET-CT结果显示不仅肺部有病灶，而且胰腺胰头部可见一个2cm病灶，腹腔多发淋巴结转移，肝脏多个转移灶。这样看来，肺部会是转移的病灶吗？于是患者住院进行了肺穿刺和胰腺超声引导穿刺。结果令大家很是意外，肺部穿刺病理和免疫组化提示肺部为小细胞肺癌，胰腺为低分化腺癌，两者均为原发。也就是说，这个病人同时患了恶性程度极高的小细胞肺癌和胰腺癌，而且已经出现肝转移和腹腔淋巴结转移。

有人会问，小细胞肺癌和胰腺癌到底哪个更厉害？

小细胞肺癌有多厉害？小细胞肺癌生长迅速，细胞倍增时间短，较早就会发生广泛转移。在所有确诊的小细胞肺癌患者（包括局限期和广泛期）中仅6%的患者在诊断后5年仍可存活，广泛期的小细胞肺癌5年生存率低于1%，而三分之二的小细胞肺癌患者确诊时已是广泛期，基本没有治愈的机会，其诊断后的中位生存期约为9-10个月。小细胞肺癌虽然对放化疗很敏感，但短期容易复发和进展。可以说，小细胞肺癌其实是一种全身性疾病，除了极早期，一般不考虑手术治疗。

胰腺癌有多厉害？胰腺癌可以说是真正的“癌中之王”，胰腺癌总体的5年生存率只有5%左右，半数病人在诊断后6个月内死亡。即便是早中期行规范手术切除的胰腺癌病人，5年生存率也只有10%～20%。统计数据显示，胰腺癌每年的发病率和死亡率接近。

胰腺癌恶性程度高，病情发展非常迅速，更悲催的是，它不像小细胞肺癌那样对放化疗敏感，胰腺癌对放化疗很不敏感，单纯化疗有效率比较低，临床上不少病人边化疗边进展，很多胰腺头癌病人短期就出现梗阻性黄疸并逐渐加重。靶向治疗在晚期胰腺癌中的研究也是举步维艰，虽然试验不少，但真正有效得很少。免疫治疗在胰腺癌中显示一定的疗效，但总体有效率并不高。

由此可见，小细胞肺癌和胰腺癌都很厉害，对病人生命威胁很大，总体预后都比较差。相比较而言，小细胞肺癌在诊断和治疗中还略胜一筹。

诊断上，肺癌通过普通胸部CT平扫就基本上可以被发现，而胰腺位置深，周围被其他脏器包围，早期确诊非常困难，普通的超声检查很难发现小的病灶，较小的肿瘤有时候普通CT和磁共振都难于发现。

治疗上，免疫治疗目前在小细胞肺癌中使用逐渐广泛，化疗联合免疫治疗能显著延长无病生存期和总生存时间。除了免疫治疗，靶向治疗药比如国产安罗替尼、阿帕替尼等也可以用于小细胞肺癌。而胰腺癌免疫治疗和靶向治疗效果都比较差。可以说，近30年胰腺癌的5年生存率上升并不是特别显著。