纤维蛋白原“突现”危急值，却不明原因，需要立即补充吗？

当患者不明原因纤维蛋白原（FIB）达危急值水平（通常为

但若患者尚无出血表现，以下几种情况可暂不考虑补充：

1. 不伴出血表现的遗传性低/异常纤维蛋白原血症

首先可如下图所示，初步鉴别遗传性低/异纤。由于不同类型基因突变对FIB功能的影响机制各异，及机体的代偿调节作用，遗传性异纤中仅30%左右有出血倾向，遗传性低纤也通常不会自发出血，因此对于不伴出血表现、出血史的遗传性低/异纤患者，若不接受有创操作，可不必补充FIB。

2. 应用蛇毒类止血/降纤药

巴曲酶、巴曲亭等蛇毒类药物可导致FIB降解消耗，在药物完全代谢清除前，补充FIB也会被很快消耗，意义不大。由于FIB半衰期较长（约4天），一般停蛇毒药5天以上FIB可恢复到接近正常，对于无出血表现者，停药静待恢复即可。

3. 应用凝血酶抑制药等抗凝药物导致的假性低FIB

由于FIB检测试剂成分主要为凝血酶，若所用FIB试剂中凝血酶浓度较低，患者又正应用较高剂量凝血酶直接抑制剂（如达比加群、阿加曲班）或普通肝素，均可能干扰FIB检测，得到假性低值。可在非抗凝治疗期送检，或稀释标本检测FIB。

此外，不明原因达到危急值的FIB是因为DIC、合成不足还是单纯的纤溶（原发或蛇毒等药物所致）也是临床会关心的问题，有条件的实验室可以检测TAT（凝血酶-抗凝血酶复合物）、PIC（纤溶酶-纤溶酶抑制物复合体）来判断：

无条件时，可同时关注D-dimer和血小板计数，若D-dimer显著升高、血小板计数进行性降低，要考虑DIC等严重凝血紊乱的可能；若两者均无明显异常，可排除DIC。

来源：血栓与止血实验室检查

编辑：任里程 审校：小冉