多发性结节就是癌症？骗人的！多数多发性结节性质不能百分百确定

随着CT的普及以及体检高分辨率CT的应用，肺结节的检出率逐年上升，尤其是在年龄35岁到45岁左右的中青年群体。通常CT报告上会显示微小结节、多发结节，甚至提到一些肿瘤病变不除外等等描述的语句，这会给普通大众带来较大的困扰甚至恐慌。

多发性肺结节，顾名思义就是肺部有多个结节。有的人看到多发结节，很是紧张，认为会不会更严重，因为在大家固有思维模式里，“多个”肯定代表更不好。实际上，从概率上来讲，多发结节比单发结节恶性的概率很低，尤其是5mm之内的微小实性结节，恶性的概率更低，绝大多数是一些良性的慢性炎性增殖灶。

对于多发纯磨玻璃结节

多发纯磨玻璃结节有可能是非特异性感染性疾病、呼吸性细支气管炎、亚急性过敏性肺炎等良性疾病，这类患者可能会有咳嗽、咳痰或气喘等症状，更多的表现为斑片状磨玻璃影，而不是规则的结节。

还有一种少见的良性疾病叫肺朗格汉斯细胞增生症，CT上可表现为微小磨玻璃结节和结节，结节伴空洞、囊变、网格影。需要影像科医生和临床医生加以鉴别。

当CT上显示磨玻璃结节含气支气管征、明显分叶、空泡征、胸膜凹陷征等恶性结节表现，或者结节内存在实性成分，考虑早癌可能，需要根据结节大小、密度、位置及病人意愿来决定是否继续随访还是手术。

对于多发性混合磨玻璃结节，应考虑多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。对首次发现的这类多发结节，可以先抗炎治疗，如病灶在3个月首次随访CT后无明显减小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性。由于磨玻璃结节代谢率低，PET-CT对于多发性混合磨玻璃肺结节的判断有局限性。

多发性肺结节一般需要单独评估每个结节，并筛选出高危结节（高危结节为最可疑的结节，但不一定是最大的结节）。多发性肺结节的处理，原则上应根据优势结节的情况采取相应临床策略，是“抓大放小”还是“一网打尽”，最好还是组织影像科、胸外科及介入科的多学科讨论来决定。

严格的的讲，即便可能是多发原位癌，对手术应尽可能慎重考虑，毕竟肺组织不可再生，反复切肺必然影响术后肺功能。不愿手术者，可以退而求其次，选择射频消融的方式解决多发高危结节。

对于有恶性肿瘤病史的人，如果出现多发实性肺结节，应考虑肺转移瘤可能。PET-CT有助于判断转移性结节及其原发灶，对多发性肺结节诊疗有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以明显观察到增大。