X线片如何诊断直背综合症

文章来源于丁香园

直背综合征是什么？

直背综合征（Straight back syndrome，SBS）是指胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后径缩短，胸腔有效容积减小，纵膈内容受到挤压，从而产生心脏和大血管受压、移位等一系列改变。

#病史分享

21 岁女性，无任何症状，既往史 17 月前因自发性气胸行（Video-assisted thoracoscopic sur-gery，VATS）大泡切除术。

图 1. 正位胸片显示左肺上野可见一条索影（蓝色箭头）；左侧纵膈边界轮廓异常（黄色箭头）；轻度的脊柱侧弯（红色箭头）；T8 层面胸廓的横径约 255 mm

图 2. 侧位片无法显示侧弯的胸椎（红线）；以 T8 椎体层面前缘中部至胸骨后缘的水平距离为胸廓前后径，胸廓前后径约 77 mm（白色箭头）；未见胸骨畸形。

图 3. 横轴位 CT 为 17 月前术后 T8 椎体层面的图像；T8 椎体压迫左心房（星号）。

图 4. 因胸廓前后径变窄（白色箭头）导致左心室的左移（黄色箭头）。

图 5. 矢状位胸椎曲度变直（黄色线）；胸骨显示正常（橙色线）；心脏，尤其是左心室（星号）因胸廓前后径变窄而受压变形。

图 6. 黄色圆圈所示较早的心室收缩。

直背综合征是如何发生的？

SBS 是不明原因的胸段脊柱发育障碍，致胸段脊柱平直，正常生理性后凸消失，部分患者甚至伴有胸骨向内轻度凹陷、胸椎向腹侧轻微突出形成扁平胸或漏斗胸，导致右心室流出道及主动脉受压，引起心血管形态改变。

临床表现

多见于青少年，大多无明显症状，可因健康体检或其他疾病拍片而被发现。患者可表现为胸闷、心前区刺痛及心悸等，休息后可缓解。

体检：胸廓扁平，背部脊柱平直，甚至向腹侧轻度凸出，生理性后凸消失，由于压迫移位，使右心室流出道、肺动脉及主动脉紧贴于胸骨后缘，因而产生血流喷射振动增强的效果，故在肺动脉瓣区可闻及Ⅰ- Ⅲ 级 SM，且杂音在吸气及卧位时增强，P2 亢进分裂，易误诊为先天性心脏病，如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。心电图可有轻微 ST 段改变，完全性或不完全性右束支传导阻滞。

特点：

1. 胸椎正常生理性后凸消失，使胸前后径缩短，胸腔有效容积减小，纵膈内容受到挤压，从而产生心脏和大血管受压、移位等一系列改变。

2. 大部分患者没有任何症状，部分患者存在胸痛、心悸、二尖瓣脱垂等。

3. 因胸骨与胸椎之间的间距减小可能导致心脏肥大的假象。如果伴有心脏的其他异常（如因为右心室流出道受压产生的杂音），易造成误诊。

x线检查

X 线表现：常规摄后前位及左侧位胸片，可发现有相当特征的胸段脊柱正常生理性后凸消失。有文献报道伴随胸骨柄、剑突凹陷而致使胸廓前后径更加缩短。胸廓前后径缩短是造成心脏大血管受压、移位的原因，由于心脏向前向左推移，严重者心脏在侧位片上形成典型的「薄饼状」改变，同时心脏横径加宽似心脏增大，肺动脉段膨隆，胸骨后间隙及心后间隙明显狭窄或闭塞。

诊断标准

1. 临床及 X 线检查见直背扁胸或漏斗胸改变，心底部闻及杂音是必要条件。并要排除器质性心脏病，如肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等及特发性肺动脉扩张等；

2. 左侧位胸片测量，T4 - T12 做一连线，测 T 8 椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（1.93 ± 0.72）cm，若

3. 测量胸廓前后径 / 横径比值 ≤ 0.33。

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