浅析遣方用药的特点与思路

原标题：浅析遣方用药的特点与思路

合格的中医应学会遣方用药

浅析遣方用药的特点与思路

国医大师 张 磊

许多中医认为“用药如用兵”，在中医古典医籍中，时常将临床辨证用药比喻为临阵打仗，调兵遣将，这种比喻形象地描述了中医用药的原则。我认为，若将兵学原理运用到医学中，特别是中医学中，无论在理论上还是在实践中，都可以启发人们的智慧，开阔人们的视野，指导养生治病意义深远。

合格的中医应学会遣方用药

在诊疗间隙，我与年轻弟子在谈到中医的造诣和素养时，时常强调中医应具备“方药功夫”。我认为，作为一名合格的中医，必须学会遣方用药。

所谓遣方，即医生治疗疾病时开出的药方。按照治法、治则，一个药方由无数不同的药物组成，通过周密组方，药物可以更好地发挥作用。根据病证不同，药方规格也各有不同。对此，我时常告诉年轻学子：“遣方如派兵，派兵要有兵可派，遣方也是如此。如果一个医生掌握的方子不多，用方时就‘无兵可派’。在中医书籍中，中药方浩如烟海，谁也不能把它们全部记在脑子里，但常用的经方、时方和经验方等不可不记，要熟练掌握。”

遣方用药须与病相符

在临证示教时，我时常说：“经方数量不大，其识见高明，用意深远，奥妙无穷，只要用之得当，可屡获良效。”为此，古代医籍中有“能起大病者经方也”的文字记载。

时方即“时下盛行之方”，实际上泛指东汉末年著名医学家张仲景以后的历代医方。时方的内容更为丰富，适用面更宽，疗效亦很显著，是中医治疗疾病的创新与发展，应多读、多记、常用。经验方包括他人和个人的经验方，有一些还是独特的。我认为，多读方，多记方，既便于临床应用，又是自己组方的基础，多多益善。但需要强调的是，疾病是千变万化的，因此，要灵活加减变化，或取其方义，或化裁其方，务求与实际病情相符。

辨证准确 用药得当

结合多年临证经验，我认为，用药与遣方关系密切，辨证的落脚点在用方用药。药用得是否恰当，直接关系到治病疗效。譬如打仗，即使战略战术正确，若兵不精或者用兵不当，也是难以取胜的。

我认为，要想把药用好，取得预期治疗效果，需要注意以下几个方面。

一要熟悉每一味药的性能。中药品种各异，其性味功能也各不同，很多药物性能并不是单一的。比如玄参既能清火解毒，又能养阴生津。鳖甲既能滋阴清热，又能软坚散结。大黄既能泻热通肠，又能破结行瘀等。

二要掌握药物用量的分寸。该用大量的不用大量为药疲于病，不该用大量的用大量为药过于病，过与不及，同属于欠妥。

三要明确处方中药与药用量的比例。在一个处方中，有一些药可用至30克或者更多，有一些药用量数克或更少，有的必须等量使用。

四要注意药物的炮制。通过炮制，药物性能会有所改变。比如大黄生用则泻力大，炭用（即炒炭法，将药炒至表面显焦黑色）则泻力小并能止血。干姜生用则温中散寒，炭用则温经止血。红花生用则活血散瘀，炭用则散瘀止血等。其间，油、盐、醋、蜜、糖、酒等，也是制药必备品。

五要注意鲜药的使用。有一些药鲜用比干用好，比如白茅根、苇根、竹叶、石斛、车前草等鲜用效果更佳。

用药之道 如用兵之道

诊疗之余，我对临证用药进行了分析、总结，并且将用药之道归纳为3个方面：知己知彼、调兵遣将、不战而胜。

知己知彼。医生临证与军人临战一样，不明敌情时要周密侦察，通过“望、闻、问、切”四诊，认真收集资料，结合发病时间、患者体质等因素，进行辨证分析，慎重诊断病情。熟记所用“武器”，即药物之性味、归经、特性、特长，以及配伍原则。总之，除了辨证准确，还要熟知药物的药性。

调兵遣将。在辨证结束时，目标确定了，就要调兵遣将。医家以用兵来比喻用药。对于急危重症，用药宜足量重剂，犹如使用飞机大炮，猛烈攻击；对于慢性虚损性疾病，用药宜轻量缓剂，犹如小米加步枪，慢慢谋划这件事。

不战而胜。对于疾病，医家主张“圣人不治已病治未病”，也就是说，只有那些能预防或减少疾病发生的医生，才能称得上良医。我提倡，医生应该树立治未病的思想，防患于未然。对于已经患病的人，要少用药、开小方、治大病；尽量使用无毒性或毒性小的药物，不能不治病而致病。唯有如此用药，方能达到“平淡之中见奇功”的效果。

（本文由河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科主任孙玉信整理）

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