中医治疗心脏疾病四则

原标题：中医治疗心脏疾病四则

案例一

□陈阳春

案例一

急性心肌梗死治验

薄某，女，80岁。

初诊：患者以胸前区闷痛、干呕就诊。患者平日体健，血压正常，早上起床后感觉胸前区闷痛，干呕，随即送当地某医院救治，经过检查被确诊为急性心肌梗死。患者经朋友介绍，到笔者所在医院寻求治疗。检查：血压为124/60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）精神欠佳，痛苦病容，心界无明显扩大，心音偏低，心律齐，主动脉区收缩期杂音Ⅱ级，腹部（-），自带心电图显示：前间壁及前外侧壁ST段抬高，弓背向上。脉沉细无力，微弦，舌质淡红、微暗，少苔。

西医诊断：冠心病急性心肌梗死。

中医诊断：胸痹（真心痛）。

辨证：年迈体虚，元气不足，血瘀气滞。

治法：建议患者住院治疗，被拒绝。经劝说同意留在医院观察，因考虑患者年龄较大，同时是在门诊用药，故未采用溶栓药物。

处方：环磷酸腺苷冻干粉20毫克×2支，加入5%葡萄糖溶液250毫升×1瓶，静脉滴注。

中药处方：西洋参5克，黄芪30克，丹参20克，黄精20克，赤芍15克，郁金15克，延胡索15克。急煎1剂，频服。

二诊：下午4时30分，患者症状缓解，自行要求离院。仍按上方处理，用药5天，并嘱咐患者及家属，如症状加重速送医院。

三诊：家属到医院代述，患者回家后，一直很好，未再出现疼痛。

处方：黄芪30克，丹参20克，赤芍15克，黄精15克，郁金15克，柴胡10克。共10剂。每天服用1剂，水煎，分早、晚温服。

四诊：家属到医院代述，服汤药10剂后，患者拒服，汤药已停止服用，改用益心通脉胶囊，每次2粒，每天3次口服。

五诊：5年后，患者因低热半月余持续不退，到笔者所在门诊就诊。自述在这5年内间断服用益心通脉胶囊，一次2粒，每天3次，胸前区疼痛未再出现，体健。近半个月来不明原因一直低热不退，深感不适，故来就诊。查体：体温37摄氏度。心电图检查显示：心率81次/分，V1~V6 T波低平。脉沉细、微数，舌质淡红，苔薄白。

处方：治疗低热中药处方3剂；建议继续间断服用益心通脉胶囊，每次2粒，每天3次；辅酶Q10，每次10毫克，每天3次，口服。

案例二

迟脉症治验

张某，男，41岁。

初诊：患者以胸前区阵发性疼痛，心慌，头晕，恶心两年余就诊。自述平时血压偏低，睡眠欠佳，全身麻木，怕冷，曾突然昏倒过一次，但神志清。曾在当地某医院进行检查：心率为39次/分，运动心电图试验显示心率最高为76次/分，被诊断为病态窦房结综合征，并建议其植入心脏起搏器，因条件限制未能治疗。后患者服用心宝丸，症状有所改善，但心率仍未提升，想服用中药治疗，特来笔者所在处就诊。检查：患者精神欠佳，体瘦，血压为96/74毫米汞柱，心电图显示心率为41次/分，ST-T段无变化。脉迟，舌质浅红，苔白少。

西医诊断：病态窦房结综合征。

中医诊断：迟脉证。证属肾阳不足，寒气凝滞，血脉鼓动无力。

治法：益气温阳生脉。

处方：麻黄10克，附子5克，细辛6克，太子参30克，麦冬15克，五味子15克，茯苓15克，赤芍15克，黄精10克。共4剂。每天1剂，水煎，分早、晚温服。

二诊：服药后患者自觉有些上火，口无味。检查：血压为92/70毫米汞柱，心率为68次/分，脉沉细、无力，舌质淡红、苔少。在原方基础上加生地黄15克，以其甘寒质润，苦寒泄热，凉血清热兼能滋阴，乃临床血热阴亏证之常用药；加柴胡10克，以其苦辛，微寒，和解退热，疏肝解郁，升举阳气。共5剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。

三诊：服上药后热减，头晕有所缓解，仍感胸闷、心慌。检查：血压为100/80毫米汞柱，心率为76次/分，脉细，舌质浅红，苔薄白。在原方基础上加降香10克，以行气止痛、化瘀活血宽胸。共10剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。

四诊：胸闷，怕冷，与天气变化有关，其他无变化。检查：血压为96/70毫米汞柱，心率为64次/分，舌、脉同前。应用初诊时处方，共10剂。每天1剂，水煎，分早、晚温服。

五诊：患者服药后，自述从服中药以来脉搏自测均在60次/分左右，胸闷痛、头晕缓解，偶有心慌。检查：血压为102/80毫米汞柱，心率为66次/分，脉细，舌质淡红，苔薄白。按原方继续服用20剂。

六诊：心脏无明显不适，体力较前好转，近日出现进食后胃部胀，要求改服治疗胃病的药方。

处方：胃康胶囊（甘松、三七、蒲黄、乳香、没药、海螵蛸、黄芪、白术、吴茱萸、黄连），60粒/瓶×3瓶，每次4粒，每天3次。

回访患者，体健。

案例三

冠心病气阴两虚兼血瘀证治验

任某，男，75岁。

初诊：以“阵发胸闷、心慌2年，加重1周”为主诉就诊。患者有糖尿病病史10年，现皮下注射诺和灵30R，早上21单位、晚上24单位进行血糖控制，空腹血糖可。

刻诊：胸闷，心慌（阵发性、动则加重），双下肢无力，梦多，大便干，舌质淡红，苔黄厚，脉弦涩，血压为104/60毫米汞柱，心率为65次/分，心律不齐。心电图检查显示：窦性心律，ST-T段异常改变。动态心电图显示：偶发房性早搏，ST-T段异常改变。心脏彩超显示：心室射血分值为46%，节段性室壁运动异常，左心室稍大，升主动脉增宽，左心室收缩功能降低。

西医诊断：冠心病，心绞痛、心功能Ⅲ级；2型糖尿病。

中医诊断：胸痹，气阴两虚兼血瘀，心衰病，消渴。

治法：益气养阴，疏肝活血。

处方：黄芪30克，丹参30克，赤芍15克，黄精15克，太子参30克，麦冬15克，五味子15克，郁金15克，柴胡10克，红景天10克，茯苓15克，炙甘草10克，车前子30克。共5剂。水煎服，每天1剂，每剂煎至400毫升，每次200毫升，早、晚饭后半小时温服。

二诊：胸闷、心慌较前明显减轻，双下肢无力较前减轻，大便可，舌质淡红，苔白，脉弦涩，血压为110/80毫米汞柱，心率为59次/分，空腹血糖为18.92毫摩尔/升，糖化血红蛋白为10.4%，心电图显示心脏下壁、前侧壁、高侧壁T波倒置。患者心功能提高至Ⅱ级，活动耐力改善。

治法：益气养阴，疏肝活血。

处方：黄芪30克，丹参30克，赤芍15克，黄精15克，太子参30克，麦冬15克，五味子15克，郁金15克，柴胡10克，红景天15克，茯苓15克，炙甘草10克，泽泻15克，辽参15克。共7剂。水煎服，每天1剂，每剂煎至400毫升，每次200毫升，早、晚饭后半小时温服。

三诊：偶有胸闷、心慌（程度较前减轻，可上下楼），余无特殊不适，患者舌质红，少苔，脉弦，血压为102/62毫米汞柱，心率为60次/分。空腹血糖为7.37毫摩尔/升。按上方继续服用10剂，每剂煎至400毫升，每次200毫升，早、晚饭后半小时温服。

四诊：快步行走时出现胸部不适，患者舌质红，少苔，脉弦，血压为105/64毫米汞柱，心率为60次/分。

治法：益气养阴活血。

处方：西洋参3克~5克，三七3克~5克，麦冬5克。共10剂，每天1剂，研末冲服。

按语：冠心病、心绞痛属于中医胸痹范畴，中医认为，心、肝、肾、脾（胃），诸脏亏虚、功能失调是胸痹心痛发生的根本原因。其病机总属本虚标实，本虚为气虚、阴虚，尤以气虚多见，气虚心脉失养，不荣则痛；标实为血瘀、气泄、寒凝阻等，尤以血瘀最为常见，瘀血阻络，胸阳不展，心脉不通，不通则痛，正如《素问·痹论》中记载：“心痹者，脉不通。”气虚无力运血可致血瘀，笔者认为久病多虚、久病多瘀、久病多肝郁，故拟以益气养阴，疏肝活血为治则加减。方药以生脉饮益气养阴为基础方加减，久病多瘀，加丹参、赤芍、郁金活血类药物；丹参、赤芍、郁金理气活血止痛。现代药理研究表明丹参可以改善冠状动脉血液循环，保护缺血心肌，增加耐缺氧功能，抑制凝血，激活纤溶系统等；赤芍可以抗血小板积聚、降脂、抗动脉硬化；郁金可以降血脂抗动脉硬化。笔者在治疗心脏相关疾病时多用郁金、柴胡类疏肝理气药物，行气以活血。

冠心病气虚血瘀兼寒凝气滞证治验

马某，男，67岁。

初诊：患者因胸闷痛频繁发作就诊，自述平时血压不高，体健，在一次骑车购物时突然出现胸痛伴汗出，随即自行服用复方丹参滴丸后，症状缓解。回家后因大便引发胸痛，再次服用复方丹参滴丸，症状缓解。患者到当地某医院检查心电图异常（具体不详），又经某医院做64排CT检查显示：冠状动脉狭窄40%，服用西药抗心绞痛后症状得到控制，未再发作。近日，患者因骑车外出发生胸前区疼痛，不能活动，发作频繁，经某医院做心脏CT检查显示：冠状动脉部分狭窄80%，建议行支架植入治疗，患者不愿意放支架，改求中医治疗，故来笔者处就诊。患者自觉两次发病均在入冬天气较冷时，睡眠、纳食、二便均可，血压为126/80毫米汞柱，脉沉细，舌淡红，微暗，苔稍厚微黄，血液化验均为正常。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛。

中医诊断：胸痹。证属气虚血瘀兼寒凝气滞。

治法：益气活血、温阳兼以疏肝。

处方：黄芪30克，丹参20克，赤芍15克，黄精15克，郁金15克，柴胡10克，桂枝10克，白芍15克，云茯苓15克。共5剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。辅酶Q10，每次10毫克，每天3次，口服。

二诊：服药后胸痛发作时症状有所减轻，但仍不断出现。查舌、脉同前。按上方继续服用14剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。

三诊：按上方自行服20余剂，发作次数逐渐减少至消失，又自行加服5剂。现无特殊不适，脉细，舌淡红，苔稍厚微黄。建议患者服药巩固治疗，因舌苔稍厚，方中加法半夏祛湿化痰。

处方：黄芪30克，丹参20克，赤芍15克，黄精15克，郁金15克，柴胡10克，桂枝5克，法半夏10克，茯苓15克。共10剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。

四诊：患者未再发病。查脉细，舌质淡红微暗，苔薄白。为巩固疗效、方便服用，改用西洋参5克，三七5克，每天1剂，泡水当茶饮。

按语：现代研究证实，西洋参提取的有效营养成分可以调节紊乱，平衡代谢，恢复细胞自身功能，能够对血管壁和心肌进行补养，使受损的血管壁和虚弱的心脏恢复活力，提高脂类代谢能力，预防血栓再次形成，保持血管畅通，从而达到防治心脑血管疾病的作用。三七现代研究证实能缩短出血和凝血时间，具有抗血小板积聚及溶栓作用，能降低血压，减慢心率，对各种药物诱发的心律失常具有保护作用，还能降低心肌耗氧量，扩张脑血管，增加脑血管流量，能提高体液免疫功能，具有镇痛、抗炎、抗衰老等作用。

（作者为全国名老中医）

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