洛阳市中心医院：两例特殊抢救为术后患者预后敲响警钟

原标题：洛阳市中心医院：两例特殊抢救为术后患者预后敲响警钟

不久前，平素身体状况尚可的76岁刘老太因左乳浸润性癌，入住甲乳外科。积极完善术前准备后，在全身麻醉下行左乳癌根治性切除+淋巴结清扫术，术后顺利脱了呼吸机，术后恢复顺利，一般状况可。谁知意外发生了！刘老太下地如厕，刚走几步，突发心慌、大汗、胸闷，值班医生立马赶到现场，老太太意识尚清，年龄大，是冠心病？平素无相关病史，可能性不大；术后进食一般，是低血糖发作？

本报讯（记者刘永胜 通讯员高鸽 刘萍）手术很顺利，患者去了趟厕所，却晕厥了，什么情况？近日，洛阳市中心医院的两例特殊抢救，为术后患者的预后敲响了警钟。

不久前，平素身体状况尚可的76岁刘老太因左乳浸润性癌，入住甲乳外科。积极完善术前准备后，在全身麻醉下行左乳癌根治性切除+淋巴结清扫术，术后顺利脱了呼吸机，术后恢复顺利，一般状况可。谁知意外发生了！刘老太下地如厕，刚走几步，突发心慌、大汗、胸闷，值班医生立马赶到现场，老太太意识尚清，年龄大，是冠心病？平素无相关病史，可能性不大；术后进食一般，是低血糖发作？

立即转移老人至病床，心电监护测指脉氧饱和度为72%（正常人为95%），电脑血糖监测：正常；心电图：窦性心率，室性早搏（多形性），ST段略下移，T波低平；是阵发性恶性心律失常？但是目前指脉氧低无法解释；动脉血气分析是一定要做的，动脉血气分析结果：氧分压40mmHg，如此严重的低氧血症，怎么回事？相信医务人员一定猜到了，高龄、肿瘤、卧床、手术，这些高危因素存在，活动后发作，突发性低氧血症，老人一定是发生了肺栓塞。

肺栓塞是指肺血管栓塞，常常因为下肢静脉的血栓因为挤压（下地活动）导致血栓脱落（最常见），血液循环至心脏，需要在肺内完成气体交换，故而引起肺血管栓塞。此外还有空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等。

医生迅速查找证据，下肢血管超声，查找静脉系统血栓证据，老人双下肢肌间静脉血栓！主要是卧床、肿瘤高凝、外伤、高龄、骨折等等原因，患者可表现为轻微的下肢肿胀、肿痛，表现不明显，常被忽视，肌间静脉血栓继续加重，引起深静脉血栓，这时候下地活动、挤压肌肉导致血栓脱落，最终引起肺栓塞。

无独有偶，大约1个月前，有个准备出院的李老先生，突发晕厥，由眼科病区转入综合ICU，“罪魁祸首”也是肺栓塞。肺动脉CTA检查为主干的栓塞，随后介入下取栓，术后恢复良好，症状消失，第2天就转出ICU，至普通病房继续后续治疗。

所谓的“经济舱综合征”也是这个原因，因为飞机经济舱空间狭窄，坐在座位两腿难以活动，饮水少，血液浓缩、粘稠度增高，所以静脉血流粘滞，甚至堵塞，所以有些病人出现起身行走，突发胸闷、胸痛、晕厥、甚至猝死。长时间乘坐汽车、火车也是这个道理，此外还有长时间坐在电脑前、电视前等，也是发病原因。

血栓大小不同，栓塞部分不同，表现出来的症状也会不同，也关系到治疗和最终的预后，小面积的肺栓塞，常规抗凝、吸氧等治疗后，有部分病人栓塞可消失。大面积的肺栓塞，影响到心脏的泵血，引起血压下降，评估没有禁忌，需要溶栓治疗，或者介入下取栓；最严重的栓塞，甚至没有抢救机会，直接猝死。

那要怎么样预后呢？医生提醒，一定要避免久坐、久卧，术后如无禁忌，尽早下地活动，万不可长时间“卧床休养”。产妇、老人、手术后更是如此，术后的病友们，即使不能下地，也要在床上进行适当的活动。

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