孩子断指再植存活率较成年人更高，儿童手术难度大，这样保存更易存活

假期来临，小孩子手部受伤开始逐渐增多，一定要注意防护。但意外总是在所难免，这里我想说下，小孩子的断指再植。

一、小孩子断指再植成功率高，难度较大，1岁儿童国内也有先例

图1，中山大学第一附属医院在2014 年 7 月至 2015 年 8 月共进行了8位患儿（2-18岁）的断指再植，这些患儿都存在指尖损伤。术后随访期的平均持续时间为 9.3 ± 3.5 个月（范围，6-15 个月）。

最后，根据单丝检查（用一个尼龙丝来检查手指触觉、温度觉、实体觉、痛觉等），所有患者的感觉恢复均令人满意。根据 s2PD 测试（如图2，用一个圆盘测试手指两点的差异），患者 2 和 5 取得了优异的结果，其余患者因为太小而没有进行这个测试。

与年龄较大的儿童相比，年龄较小的儿童再植后静脉回流受阻的程度较轻且持续时间较短；因此，指尖再植的成功率在年幼的儿童中高于在年长的儿童中。与成人不同，儿童具有巨大的适应性潜力，因此神经再支配通常接近正常，尤其是在年幼的儿童中。

儿童断指再植的成功率较高，原因包括更快的软组织愈合、更少的疤痕形成、更好的神经再生、增强的肌腱滑动和更容易的关节活动。据报道，儿童手指再植的成功率高达 97%（图3）。

不过也如新闻里说，小孩断指再植血管口径太小，技术难度大，对于指尖的手术，血管功能的恢复更是关键，关于1岁及以下儿童的相关文献较少，手术也不太多。

但国内并非没有先例，1990 年 8 月至 2006 年 3 月期间，西京医院就进行过1岁孩童的断指再植。（图4）并且血管直径较小没有成为完成高质量吻合的限制因素。

西京医院的研究还发现截肢部分的保存方法是生存的独立预后因素，因此伤后保存非常关键。

二、断指伤后应该这样保存

（1）断指应该用无菌纱布或者相对干净的布料包裹，避免直接暴露在空气中；

（2）将包裹好的断指放入塑料袋内，扎紧袋口，再放入装有冰水混合物的容器内，保持相对低温，与患者一起送到医院。

（3）除非特别脏，一般不用冲洗。

（4）不能直接浸泡断指（包括酒精、水、消毒液等等），不能将断指直接和冰水接触。

（5）如果能快速就医，又实在找不到相对低温的东西，常温也行（注意这是万不得已的选择，西京大学的研究显示室温保存与低温保存（2℃~ 6℃）无统计学差异，提示断指由于体积小，能够承受较长时间的热缺血）