长期卧床重症患者，压疮、坠积性肺炎如何预防

乔艳

定兴县医院  重症监护室

脑梗后遗症、术后重症、老年衰弱、瘫痪等长期卧床患者，最易出现压疮与坠积性肺炎两大高危并发症，也是临床护理重点防控问题。患者肢体活动受限、无法自主翻身、免疫力及呼吸肌力偏弱，长期固定平躺体位，极易引发皮肤破溃感染与肺部痰液淤积炎症。不少患者原发病趋于稳定，却因护理不当出现压疮、重症肺炎，导致病情反复、住院时长增加，甚至危及生命。因此，规范的临床及居家护理，做好两类并发症的预防，是降低卧床患者风险、提升生存质量、保障康复的关键。

压疮俗称褥疮，是长期卧床患者高发的皮肤损伤问题。患者长期保持固定卧位，身体骨骼突出部位持续受压，局部血液循环受阻、组织缺血缺氧，进而出现皮肤红肿、破溃、溃烂，严重时会深达肌肉、骨骼，引发反复感染、败血症等危重问题。骶尾部、足跟、肩胛、枕后、耳廓是压疮最高发部位，尤其是消瘦、水肿、营养不良、大小便失禁的重症患者，皮肤屏障脆弱，受压风险会成倍增加。压疮一旦形成，愈合难度极大，会长期迁延不愈，不仅增加患者痛苦，还会加重家庭护理负担。

压疮预防的核心原则是减压、透气、清洁、营养，落实精细化护理即可有效规避风险。首要措施是定时翻身减压，这是预防压疮最核心、最有效的手段。常规每2小时翻身一次，采用左右侧卧、平卧交替的方式，避免骶尾部、足跟长期持续受压，翻身时动作轻柔，严禁拖拽、推拉患者，防止皮肤摩擦破损。其次要做好床品护理，保持床单平整、干燥、无褶皱、无碎屑，及时清理汗液、尿液、粪便，避免皮肤长期受潮湿、分泌物刺激。

同时可借助专业护理工具辅助减压，在骨骼突出部位放置减压垫、气垫床、软枕，分散身体压力，减少局部压迫。每日定时观察全身皮肤状态，重点筛查高发部位，发现皮肤发红、发硬、温度升高时，及时加强局部按摩、增加翻身频次，阻断早期压疮进展。此外，需加强患者营养支持，补充优质蛋白、维生素，改善机体营养状态，增强皮肤修复能力与机体抵抗力，从根源降低压疮发生风险。

坠积性肺炎是长期卧床患者的致命性并发症，相较于压疮，发病更隐匿、危害更严重。患者长期平躺，胸廓活动受限、呼吸浅表、咳嗽无力，痰液无法自主咳出，会持续淤积在肺底与支气管内，细菌大量滋生引发肺部炎症，即为坠积性肺炎。患者早期多无明显发热症状，仅表现为痰多、痰液黏稠、呼吸急促、精神萎靡，极易被忽视，病情进展后会出现肺部感染、呼吸衰竭，是卧床患者主要致死原因之一。

坠积性肺炎的预防核心是排痰、通气、湿化、控感。定时翻身叩背是基础护理手段，翻身同时配合空心掌由下至上、由外向内轻柔叩击患者背部，每次5至10分钟，每日3至4次，通过震动松动气道内淤积的痰液，帮助痰液排出。对于意识清晰、有自主咳痰能力的患者，鼓励其主动深呼吸、用力咳痰；无力咳痰者，需及时采用吸痰器规范吸痰，避免痰液淤积。

做好气道湿化与体位管理至关重要。长期卧床空气干燥易导致痰液黏稠、不易咳出，需保持室内通风湿润，每日定时开窗通风，维持适宜温湿度。必要时可在医护指导下进行雾化湿化治疗，稀释黏稠痰液，降低淤积风险。日常尽量避免患者长期平躺，在病情允许的情况下，适当抬高床头30至45度，采取半卧位休息，有效改善肺部通气，减少痰液淤积。同时严格把控饮食护理，喂食时抬高床头、放慢速度，杜绝呛咳、误吸，误吸是诱发坠积性肺炎的重要诱因。

除此之外，日常基础护理与体质养护不可或缺。保持患者口腔清洁，每日清洁口腔，清除口腔残留食物与细菌，避免细菌下行感染肺部；做好保暖防护，避免受凉感冒诱发呼吸道感染。对于病情稳定的患者，可每日进行肢体被动活动，促进全身血液循环与胸廓活动，改善肺功能、增强机体免疫力，减少炎症发生。

综上，长期卧床重症患者的护理核心在于“防大于治”。压疮和坠积性肺炎均可通过规范护理有效规避，无需复杂治疗手段，贵在坚持细致、常态化的护理操作。定时翻身减压、清洁保湿预防褥疮，定时叩背排痰、体位管理预防肺炎，搭配营养支持、环境护理、口腔护理，全方位筑牢护理防线，就能最大限度减少并发症发生，减轻患者痛苦，为患者病情康复保驾护航。