赵亚娇

涿州市中医医院

高血压急症是指血压在短时间内（通常为数小时至数天）显著升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有进行性心、脑、肾、眼等重要靶器官功能急性损害的一种临床危重状态。正确识别并启动规范化处理流程，对于降低患者死亡率、改善预后至关重要。本文旨在阐述其核心处理原则与标准流程。

一、迅速识别与初步评估

识别高血压急症的核心在于**血压的显著升高与新发或进行性的靶器官损害两者并存。常见临床表现包括剧烈头痛、视力模糊、胸痛（提示急性冠脉综合征或主动脉夹层）、呼吸困难（提示急性左心衰竭）、抽搐或意识障碍（提示高血压脑病或卒中）、少尿（提示急性肾损伤）等。初步评估需立即进行：测量双侧上臂血压、评估意识状态、检查有无神经系统定位体征、听诊心肺、进行心电图检查。关键在于快速区分高血压急症与无症状的单纯血压显著升高（高血压亚急症），后者通常无需静脉用药紧急降压。

二、处理核心原则与降压目标

处理的首要原则是紧急但可控地降低血压，以防止靶器官损害进一步恶化。治疗应在严密的监护下进行，首选静脉输注短效、可控的降压药物。降压目标并非迅速降至正常，而是根据受累靶器官不同，在初始阶段（最初1小时内）将平均动脉压降低不超过25%，随后在接下来的2至6小时内，将血压逐步降至约160/100毫米汞柱左右。在随后的24至48小时内，根据患者耐受情况，再逐步使血压达标。过于激进的降压可能导致心、脑、肾等重要器官灌注不足，诱发缺血事件。

三、常用静脉降压药物选择

药物选择需考虑具体的临床情况。硝普钠能同时扩张动脉和静脉，起效迅速，作用时间短，是多数高血压急症（尤其伴有心力衰竭者）的常用选择，但需避光使用并警惕氰化物中毒风险。尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有较强的血管选择性，能有效降低血压且对心脏抑制作用弱，适用于多数高血压急症，尤其是脑卒中后患者。乌拉地尔具有外周和中枢双重降压机制，适用于多种类型的高血压急症，对心率影响小。拉贝洛尔作为α和β受体阻滞剂，适用于妊娠高血压急症及主动脉夹层患者。具体用药需由医生根据患者病情、合并症及药物特性综合决策。

四、针对不同靶器官损害的特殊处理

处理必须个体化，重点保护受损最严重的靶器官。对于高血压脑病或急性缺血性卒中，降压需格外谨慎平稳，避免血压大幅波动影响脑灌注。对于急性主动脉夹层，应联合使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降低心率和血压，首选硝普钠或乌拉地尔，目标是将收缩压迅速降至100-120毫米汞柱左右。对于急性左心衰竭，治疗以利尿、扩血管减轻心脏负荷为主，可选用硝酸甘油、硝普钠。对于急性肾损伤，在控制血压的同时，需评估容量状态，避免使用影响肾功能的药物。

五、后续管理与预防

当血压经静脉用药得到初步控制、靶器官损害稳定后，应逐渐过渡到口服长效降压药物联合治疗，以实现血压长期稳定达标。患者需在心血管内科专科门诊定期随访，监测血压与靶器官功能。根本在于预防高血压急症的发生：确诊高血压的患者必须坚持规律服用降压药物，不可自行停药或减量；定期自我监测血压；建立健康生活方式，包括低盐饮食、控制体重、适度运动、戒烟限酒、管理情绪；当出现剧烈头痛、胸闷等预警症状时，应立即就医。

高血压急症是危及生命的医疗急症，其处理强调“快而稳”的原则。标准流程包括迅速识别评估、基于靶器官损害的个体化静脉降压治疗、以及平稳过渡到长期管理。规范的医疗干预旨在迅速遏制靶器官损害进展，同时避免医源性并发症。对于高血压患者而言，提高认知、坚持规范治疗、积极预防，是避免其发展为急症的根本之道。一旦发生，应立即呼叫急救或前往最近的有救治能力的医院急诊科。