急性胰腺炎突袭，急诊科全力迎战！

朱爱芬

曲周县医院

对于急性胰腺炎这种起病急、进展快的疾病，急诊科是拦截其危重化趋势的第一道，也是至关重要的一道防线。

急性胰腺炎的“突袭”信号

患者被送达时，常表现为难以忍受的上腹部持续性剧痛，疼痛常向背部放射，并伴有恶心、呕吐。这种疼痛与普通胃痛不同，身体前倾或蜷缩时疼痛可能稍有缓解。除了剧痛，医生会高度关注患者的全身状况。急性胰腺炎并非局限于胰腺的局部炎症，它可能迅速触发全身炎症反应综合征（SIRS），即炎症反应失控，波及全身器官。因此，接诊医护会立即评估患者的心率、血压、呼吸、体温及血氧饱和度，寻找早期休克或呼吸功能受累的迹象。

急诊评估与快速诊断

面对疑似急性胰腺炎的患者，急诊医生的诊断思路清晰而高效。病史询问是关键一环，医生会重点探查有无胆结石病史、近期有无大量饮酒或暴饮暴食、血脂是否异常等常见诱因。紧接着是关键的体格检查，上腹压痛是典型体征，严重时可能出现腹肌紧张等腹膜刺激征，提示病情可能已向重症发展。

实验室检查是确诊的核心依据。抽血化验中，血清淀粉酶和脂肪酶显著升高是诊断急性胰腺炎的重要指标。特别是脂肪酶，其特异性更高，持续时间更长。同时，医生会要求检查血常规、肝功能、肾功能、电解质及血糖，全面评估炎症程度及各器官功能状态。影像学检查则能提供直观证据。腹部超声是首选的无创检查，它能有效探查有无胆道结石这个“元凶”，并观察胰腺本身有无肿胀、周围有无积液。在病情允许的情况下，腹部增强CT是诊断急性胰腺炎及其严重程度的“金标准”，能清晰显示胰腺坏死范围及胰周侵犯程度，为后续治疗决策提供关键依据。

急诊室的“全力迎战”：生命支持与对症处理

确诊后，急诊治疗立即围绕几个核心目标展开。首要任务是强力镇痛。急性胰腺炎的疼痛极为剧烈，有效镇痛不仅能减轻患者痛苦，还能减轻疼痛引发的应激反应，有利于病情稳定。通常采用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药。

积极的液体复苏是治疗的基石。由于炎症导致大量体液渗漏到组织间隙，患者往往处于有效循环血量不足的状态，极易引发休克。因此，在急诊早期，快速、足量地补充晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）至关重要，目的在于维持稳定的血压和尿量，保证重要器官的血液灌注。

禁食与胃肠减压。为了让胰腺得到充分休息，减少其分泌，患者需要立即禁食禁水。对于腹胀、呕吐明显的患者，可能会放置胃管进行胃肠减压，将胃内容物引出，减轻腹部压力。并发症的早期识别与干预。医护人员会持续密切监护，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭等严重并发症的早期苗头。一旦出现异常，立即采取相应支持措施，如给予吸氧、呼吸支持或准备肾脏替代治疗。

明确病因与针对性治疗。如果超声确认是胆源性胰腺炎，医生会评估是否需要行急诊内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石，解除梗阻。若是高脂血症所致，则可能考虑进行血浆置换以快速降低血脂。

从急诊到病房：风险分级与后续衔接

在急诊科进行初步稳定后，医生会根据病情严重程度评分（如Ranson标准、APACHEII评分等）对患者进行风险分级。轻症患者可能转入普通病房或消化内科继续治疗，而确诊或高危的重症急性胰腺炎患者，则必须立即转入重症监护病房（ICU），接受更高级别的生命支持和器官功能维护。急诊科医生会与相关科室进行详细交接，确保治疗的无缝衔接。

当患者平稳离开急诊科转入专科病房时，急诊医护人员的紧张工作暂告一段落，但守护生命的职责永不停止。急诊科作为医院的前哨，其快速响应、准确判断和初步稳定能力，直接决定了急性胰腺炎这类急危重症患者的预后。每一次成功的救治，都是多学科协作与专业技能的集中体现，也是对“时间就是生命”这一急诊信条最深刻的诠释。