儿童急性腹泻补液治疗核心原则

赵厦

陆军军医大学士官学校附属医院

儿童急性腹泻是儿科常见疾病，主要由病毒、细菌感染或饮食不当引发。腹泻过程中，肠道水分和电解质大量流失，易导致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，严重时可危及生命。补液治疗是纠正脱水、维持内环境稳定的核心措施，其核心原则可概括为“科学评估、分层补液、动态调整、全程监护”。

科学评估：明确脱水程度与性质

补液前需通过观察患儿的临床表现，准确判断脱水程度与性质。

1. 脱水程度分级

轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁，皮肤稍干燥但弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干燥，尿量稍减少。

中度脱水：患儿精神萎靡，皮肤苍白干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

重度脱水：患儿出现昏迷、惊厥、休克等严重症状，皮肤弹性极差，无尿，需立即抢救。

2. 脱水性质判断

通过血清钠浓度检测可明确脱水性质：

等渗性脱水：血清钠浓度130-150mmol/L，常见于急性腹泻早期。

低渗性脱水：血清钠浓度<130mmol/L，多因腹泻持续时间长、钠丢失过多导致。

高渗性脱水：血清钠浓度>150mmol/L，多因水分丢失过多或补液不当引发。

分层补液：根据脱水程度选择途径与方案

补液需根据脱水程度分层实施，轻中度脱水以口服补液为主，重度脱水需立即静脉补液。

1. 口服补液：轻中度脱水的首选

口服补液盐是世界卫生组织推荐的轻中度脱水治疗标准方案，其成分包含葡萄糖、钠、钾等，通过“渗透压梯度”促进肠道对水分和电解质的吸收。

补液量：轻度脱水按50-80ml/kg体重计算，中度脱水按80-100ml/kg体重计算，需在4-6小时内分次服用。

补液方法：少量多次喂服，每次10-20ml，间隔5-10分钟，避免一次性大量饮用引发呕吐。

注意事项：若患儿呕吐频繁，可暂停10分钟后再尝试；若拒绝饮用，需改用静脉补液。

2. 静脉补液：重度脱水的紧急处理

重度脱水需立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。补液方案需遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”原则：

先快后慢：前8-12小时快速补充累积损失量，速度为8-10ml/kg/h；后12-16小时补充继续损失量和生理需要量，速度减至4-5ml/kg/h。

先盐后糖：先输入含钠液（如生理盐水）恢复血容量，待尿量正常后补充葡萄糖液提供能量。

见尿补钾：患儿有尿后开始补钾，浓度不超过0.3%，速度宜慢，避免高钾血症。

3. 补液溶液选择：根据脱水性质调整

等渗性脱水：选用1/2张含钠液（如1份生理盐水+1份葡萄糖液）。

低渗性脱水：选用2/3张含钠液（如2份生理盐水+1份葡萄糖液）。

高渗性脱水：选用1/3张含钠液（如1份生理盐水+2份葡萄糖液）。

动态调整：补液过程中密切监测与修正

补液需根据患儿反应动态调整方案，避免过度补液或补液不足。

1. 监测指标

生命体征：心率、呼吸、血压是否稳定。

脱水体征：皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量是否改善。

电解质水平：定期检测血钠、血钾、血氯浓度。

酸碱平衡：通过血气分析判断是否需纠正酸中毒或碱中毒。

2. 调整策略

补液不足：若患儿脱水体征未改善，需增加补液量或加快速度。

补液过量：若出现眼睑水肿、肺水肿或心力衰竭，需减慢速度或暂停补液。

电解质紊乱：低钠血症需补充高渗盐水，高钾血症需限制钾摄入并使用利尿剂。

全程监护：补液后观察与后续管理

补液治疗需贯穿腹泻全程，即使脱水纠正后仍需继续补充生理需要量。

1. 继续补液

口服补液：脱水纠正后，可继续用口服补液盐维持，或改用稀释果汁、米汤等含电解质液体。

静脉补液：重度脱水患儿需继续静脉补液，直至能正常进食。

2. 饮食调整

母乳喂养：继续哺乳，按需喂养。

配方奶喂养：可暂时改用无乳糖配方奶，减轻肠道负担。

辅食添加：腹泻缓解后逐步恢复低渣、易消化食物，避免高糖、高脂肪食物。

3. 预防复发

卫生管理：加强手卫生、食物清洁，避免交叉感染。

疫苗接种：定期接种轮状病毒疫苗，降低感染风险。

早期干预：出现腹泻症状时及时补液，避免脱水加重。

儿童急性腹泻补液治疗需以科学评估为基础，通过分层补液、动态调整和全程监护，实现个体化精准治疗。家长需掌握口服补液方法，密切观察患儿病情变化，及时就医以避免严重并发症。补液不仅是纠正脱水的手段，更是维护儿童生长发育的重要保障。