樊占兵

河北省滦州市人民医院

胰腺虽小，却是腹腔内的“消化核心”，负责分泌胰液消化食物、合成胰岛素调节血糖。当多种病因引发胰腺组织自我消化，就会导致急性胰腺炎（AP）—— 这种全球发病率达 33.74/10 万的急症，轻者可治愈，重症死亡率却高达 42%。掌握从病因到康复的全程管理知识，是守护胰腺健康的关键。

一、病因溯源：揪出胰腺“自我攻击” 的元凶

急性胰腺炎的本质是胰酶异常激活引发的“自我消化”，而病因排查直接决定后续治疗方向：

三大核心病因需重点警惕：胆石症仍是全球首位病因，胆道结石阻塞胰管开口，导致胰液反流引发炎症；酒精性胰腺炎占比 25%~40%，长期酗酒会使胰管堵塞、胰酶激活；在中国，高三酰甘油血症已跃居第二大病因，血脂超过 11.3mmol/L 时发病风险骤升，且病情往往更严重。

此外，药物（如噻嗪类利尿剂）、创伤、内镜操作后并发症，甚至遗传因素都可能致病。特发性胰腺炎患者需逐步排查：先查腹部超声，再做内镜超声（EUS），仍不明者需行 MRI+MRCP，反复发作时还应考虑基因检测。

二、分级诊断：精准识别病情轻重

诊断急性胰腺炎需满足三项标准中的两项：急性上腹痛、血清脂肪酶 / 淀粉酶超正常值 3 倍以上、影像学显示胰腺炎症特征。而病情分级直接影响治疗策略：

轻症患者占比 70%，仅有腹痛、恶心等症状，无器官衰竭，1 周内即可康复；中度重症患者会出现短暂器官功能障碍（＜48 小时）或局部并发症；重症患者则伴有持续＞48 小时的器官衰竭，病死率显著升高。

“持续性全身炎症反应综合征（SIRS）” 预测重症，结合 IL-6＞50pg/ml（灵敏度 87%）或发病 72 小时后 CRP＞150mg/L 辅助判断。影像学检查无需急于进行，发病 72~96 小时后做 CT 评估最准确，复查则仅在病情恶化或考虑干预时进行。

三、全程治疗：从急救到并发症处理

治疗核心原则是非手术为主，手术仅针对严重并发症：

（一）早期急救：液体复苏有“度”

过去主张积极补液，现推荐中等速率输注乳酸林格液（1.5ml・kg⁻¹・h⁻¹），仅低血压时给予液体冲击。过度补液会增加肺水肿、腹腔间隔室综合征风险，反而恶化预后。同时需用 VAS 评分动态评估疼痛，中重度疼痛（≥4 分）优先使用阿片类药物镇痛。

（二）营养支持：尽早肠内营养

发病 48~72 小时内，只要肠道功能允许，就应通过鼻空肠管给予低脂肠内营养，这能保护肠黏膜屏障，减少感染风险。无法耐受肠内营养时才考虑肠外营养，且需控制脂肪摄入。

（三）并发症处理：精准干预

局部并发症如胰腺假性囊肿、包裹性坏死，多数可自行吸收，仅出现压迫症状或感染时才需干预。感染性胰腺坏死需先抗感染 2~4 周，再行微创穿刺引流，避免早期手术。全身并发症中，呼吸衰竭最常见，需及时氧疗甚至机械通气；肾衰竭患者死亡率可达 80%，需严密监测尿量与肾功能。

四、康复与预防：杜绝复发是关键

（一）饮食管理

急性发作期需绝对禁食，病情好转后从流质饮食逐步过渡到低脂少渣饮食，避免辛辣、油腻食物及酒精。高脂血症患者需长期低脂饮食，配合降脂药将血脂控制在安全范围。

（二）病因防控

胆石症患者应及时处理胆道结石；酗酒者必须戒酒；糖尿病患者需严格控糖，减少胰脏损伤；服药者需定期监测胰腺功能，避免药物诱发风险。

（三）随访监测

出院后 1 个月复查胰腺功能，有局部并发症者 3~6 个月做 MRI 区分假性囊肿与坏死，50 岁以上特发性患者需排查胰腺肿瘤。

急性胰腺炎虽来势汹汹，但从病因防控到精准治疗都有章可循。胆石症患者及时排石、高脂血症者严控血脂、酗酒者坚决戒酒，就能从源头降低风险；发病后牢记“及时就医、适度补液、尽早肠内营养”，可显著改善预后。胰腺健康关乎消化与代谢双重功能，既需要医生依据最新指南精准施治，更依赖每个人的科学管理。守护胰腺，就是守护全身健康的 “消化动力源”。