主动脉夹层如何防治

陈德峰

河北省邯郸市中心医院  心脏血管外科

“医生，我胸口像被刀割一样疼！”急诊室里，这类突发剧痛的患者可能正面临着一场生死考验——主动脉夹层。这种被称为血管里“不定时炸弹”的疾病，发病急、进展快，48小时内死亡率高达50%，却常常被大众忽视。了解它的凶险之处、识别预警信号，才能为生命筑牢防线。

要理解主动脉夹层，先得认识我们体内的“血液主干道”——主动脉。主动脉是从心脏延伸出的最大动脉，管壁由内膜、中膜和外膜三层紧密贴合而成，就像一条坚固的三层橡胶管道，负责将富含氧气的血液输送到全身。而主动脉夹层，就是这条管道的内膜出现了破口，高压血流瞬间冲进内膜与中膜之间，强行将原本紧密的管壁撕裂分离，形成一个“假腔”。此时血管壁仅剩薄薄的外膜支撑，一旦破裂，血液会瞬间涌入胸腔、腹腔，几分钟内就可能导致心脏骤停，这也是它致命的核心原因。

哪些人容易被这颗“炸弹”盯上？临床数据显示，四类人群需格外警惕。首当其冲的是高血压患者，尤其是血压长期控制不佳，或情绪激动、突然用力时血压骤升的人——长期高压冲击会不断损伤血管内膜，成为夹层撕裂的重要诱因。其次是动脉粥样硬化患者，血管壁因斑块沉积变得僵硬脆弱，弹性和韧性大减，更容易发生撕裂。妊娠期女性也不容忽视，孕期血容量增加、激素变化会影响血管壁稳定性，叠加可能出现的妊娠高血压，风险显著升高。此外，患有马凡综合征等遗传性结缔组织病的人，因基因缺陷导致血管中层结构异常，也是高发群体。

识别症状是挽救生命的关键一步，主动脉夹层的典型信号的是“撕裂样剧痛”。这种疼痛突发且剧烈难忍，有人形容为“一生中最痛的体验”，呈持续性刀割样或撕裂样，服药后无法缓解。疼痛位置还能提示夹层类型：A型夹层（累及升主动脉，靠近心脏）多表现为前胸剧痛，B型夹层（累及降主动脉）则以背部、腹部疼痛为主，且疼痛可能随撕裂范围扩大而迁移，比如从胸口蔓延到背部、下肢。除了疼痛，患者还可能伴随血压异常（多数骤升，少数因休克骤降）、脉搏不对称（一侧手腕或大腿根部摸不到脉搏）、呼吸困难、头晕晕厥等症状；若夹层压迫或累及其他血管，还会出现声音嘶哑、血尿、腹痛、下肢发凉等表现。需要特别提醒的是，这些症状容易与急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞等疾病混淆，一旦出现，切勿自行服用止痛药或硝酸甘油，必须立即拨打120急救电话。

一旦怀疑主动脉夹层，医院会通过快速检查明确诊断。D-二聚体检测是重要的筛查手段，若急性胸痛患者的D-二聚体数值低于500ng/ml，排除主动脉夹层的准确率可达93%～98%。而增强CT（CTA）则是诊断的“金标准”，能清晰显示真腔、假腔的位置和破口大小，为治疗方案制定提供关键依据。治疗的核心原则是尽快镇痛、控制心率和血压，降低血管破裂风险，具体方案需根据夹层类型而定：A型夹层因靠近心脏，凶险性更高，一经确诊需紧急手术，常用人工血管置换或杂交手术修复；B型夹层可先采取药物保守治疗，若出现假腔扩大、脏器缺血等情况，再进行支架植入等介入治疗。

对于普通人而言，预防主动脉夹层远比治疗更重要。首要任务是控制血压，高血压患者需遵医嘱规律服药，定期监测血压，尽量将收缩压控制在140mmHg以下，高危人群可进一步降至130mmHg以下。其次要养成健康生活习惯，低盐低脂饮食、戒烟限酒，避免突然发力（如猛提重物、剧烈咳嗽、便秘用力）和情绪大起大落，这些行为都可能导致血压骤升。

主动脉夹层虽凶险，但并非不可防、不可治。只要认清高危因素、牢记典型症状，做好血压管理和健康防护，就能有效降低这颗“不定时炸弹”的引爆风险。一旦出现突发剧痛，务必保持冷静、立即呼救，每一秒的及时应对，都可能换来生命的转机。