胸痛急诊护理要点

张新华

张家口市宣化区医院  急诊科

胸痛是一种常见且可能危及生命的紧急症状，涉及多种疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。在胸痛急诊护理中，快速反应、准确评估和有效干预至关重要。以下是胸痛急诊护理的关键要点。

快速识别与初步评估

识别胸痛特征

性质：询问患者胸痛的性质（如压榨性、撕裂样、刺痛、钝痛等），有助于初步判断病因。

持续时间：

短暂性（<5分钟）：可能为心绞痛。

持续性（>20分钟）：需高度怀疑心肌梗死。

伴随症状：如大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等，均为重要线索。

评估生命体征

血压：低血压（收缩压<90mmHg）可能提示心源性休克或主动脉夹层破裂。

心率/心律：心动过速、过缓或心律失常（如室颤）需紧急处理。

血氧饱和度：若血氧<90%，提示缺氧或呼吸衰竭。

呼吸频率：呼吸急促（>20次/分）可能为肺栓塞或心力衰竭。

高危人群筛查

心血管疾病史：如冠心病、高血压、糖尿病等。

危险因素：吸烟、肥胖、高脂血症、家族史等。

近期诱因：如剧烈运动、情绪激动、外伤或手术史。

紧急处理措施

保持呼吸道通畅

体位：协助患者取舒适体位（如半卧位或端坐位），以减少呼吸困难。

吸氧：立即给予高流量吸氧（4-6 L/min），改善心肌缺氧。  

清理气道：若患者呕吐或意识不清，头偏向一侧，防止误吸。

建立静脉通道

快速补液：用生理盐水或林格氏液建立静脉通路，为后续用药做准备。

避免糖水：在未明确血糖水平时，慎用葡萄糖溶液。

心电监护与急救措施

心电监护：持续监测心率、心律及ST段变化，发现异常（如ST段抬高或压低）立即报告医生。  

扩血管药物：

适用：疑似心绞痛或心肌梗死。

用法：舌下含服特定剂量，每5分钟可重复1次（需遵医嘱调整总量）。  

禁忌：低血压（收缩压<90mmHg）、右心室梗死或主动脉夹层患者慎用。  

抗血小板药物：

适用：疑似急性心肌梗死。

用法：立即嚼服300mg剂量，以抑制血小板聚集。  

镇痛药物：

适用：剧烈胸痛伴焦虑或呼吸困难。

用法：皮下或静脉注射5-10mg，需密切观察呼吸状态，防范呼吸抑制风险。  

针对不同病因的特异性处理

心肌梗死：

尽快启动再灌注治疗（如溶栓或介入手术）。

遵医嘱使用抗血小板、抗凝及控制心率的药物。

主动脉夹层：

控制血压和心率（目标收缩压<120mmHg，心率<60次/分）。  

避免使用可能加重血管扩张的药物。

紧急联系心血管外科会诊。

肺栓塞：

绝对卧床，避免搬动。

给予抗凝治疗。

监测血气分析及D-二聚体。

心理支持与病情观察

心理安抚

胸痛患者常伴有濒死感和极度焦虑，护理人员需保持冷静，用温和语言安抚患者。

简要说明检查和治疗目的，减轻患者恐惧。

动态病情监测

症状变化：持续询问胸痛程度、频率及伴随症状（如大汗、恶心）。

生命体征：每5-10分钟监测血压、心率、呼吸及血氧。

心电图：动态复查心电图，对比ST段、T波变化。

实验室结果：关注心肌酶、D-二聚体、电解质等指标。

转运与交接

转运准备

病情稳定：确保患者血压、心率、呼吸平稳后再转运。

急救设备：携带氧气、心电监护仪、除颤器及急救药物。

知情同意：向患者或家属说明转运风险，签署知情同意书。

交接要点

病史与治疗经过：包括胸痛特点、用药时间、剂量及效果。

生命体征与检查结果：重点交代心电图、心肌酶、CT等关键数据。

特殊注意事项：如主动脉夹层需严格控制血压，肺栓塞需绝对卧床等。

健康教育与预防

出院指导

用药依从性：强调抗血小板药、降压药、降脂药的重要性，不可擅自停药。

生活方式干预：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动、控制体重。

定期复查：建议每月随访，复查心电图、血压及血脂。

公众教育

普及胸痛知识：告知大众胸痛可能的病因及急救措施（如拨打120）。

高危人群筛查：建议有心血管危险因素者定期体检，早发现早治疗。

胸痛急诊护理的核心是“快、准、稳”：快速识别高危患者，准确判断病因，稳定生命体征并针对性处理。同时，心理支持和健康教育也是不可或缺的一环。通过科学护理与高效协作，可以显著降低胸痛患者的死亡率和致残率，为后续治疗赢得宝贵时间。