心血管介入术后内科护理核心要点

王楠

唐山市工人医院

心血管介入治疗是目前冠心病、心律失常等疾病的重要的微创性诊疗方式，具有创伤小、疗效确切的特点，术后护理质量直接影响患者的康复进程和长期预后。规范化的内科护理可有效预防术后并发症，且有助于心脏功能恢复，为患者身体健康保驾护航。下文介绍术后护理核心要点。

术后即刻监护，随时监测生命体征变化和病情变化。患者从手术室出来回病房后，马上要连接好心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度、心电图（＞24小时），特别是要注意有无心律失常、心肌缺血的发生。加强血压监控，维持血压稳定：收缩压控制在110～130　ｍｍＨｇ，舒张压控制在　60～80　ｍｍＨｇ．否则若血压过高易引起穿刺部位出血，血压过低易导致心肌灌注不足。同时严密观察神志、面色、尿量的变化，精确记录入出量情况，若出现头晕、胸闷、呼吸困难等症状时，要立刻通知医生处理。

穿刺部位护理是预防出血、感染的关键点。介入治疗常用股动脉、桡动脉穿刺通路，对不同血管穿刺者应采取不同的护理方式。如行股动脉穿刺者，术后嘱其卧床制动12～24小时，术侧肢体保持伸直，以沙袋或加压绷带压迫穿刺点6～8小时，在此期间每15～30分钟查看穿刺处是否出血、血肿形成，注意足背动脉是否可以触及；如行桡动脉穿刺者则制动4～6小时，使用加压止血器逐渐松开加压，密切观察手部是否出现肿胀、麻木、发绀等症状，并且要保持穿刺部位清洁干燥，术后　24　小时内穿刺部位避免沾水，若发现有渗血不止，或者肢体肿胀的情况应及时更换加压装置并查找原因。

术后需循序渐进，根据患者具体情况调整饮食方案并选择适宜的活动方式。术后6小时如无恶心呕吐等不适可以进食一些温凉的流质食物以免引发穿刺部位出血；注意遵循由少到多、从稀到稠的原则，逐步向半流质及普食过渡，饮食宜低盐（≤5克／日），低脂，高蛋白，易消化，少食或忌食高胆固醇、高糖类食物，忌烟酒，注意保持大便通畅，禁便秘时用力排便引起血压突然升高。静脉输液者，下床时不要急于走动，或者用手按压一下再站起；如用的是桡动脉穿刺患者术后则先下床后慢走，手腕可正常活动；如果是行股动脉穿刺，术后6小时可在床上抬高穿刺肢体并进行足部屈伸运动，并在医生指导下早期下床活动，在两天内逐渐恢复正常活动。

并发症预防需重点针对高危类型，开展针对性干预。术后常见并发症有出血、血肿、假性动脉瘤、感染和造影剂肾病等。术后加强穿刺点护理，严格按照医嘱应用抗凝药物，并注意观察患者的皮肤黏膜有无出现瘀斑、牙龈出血及血尿等出血表现，定期检测凝血功能。预防造影剂肾病：术后应鼓励患者充分饮水，保证2000～3000　ｍｌ／ｄ水入量以促进造影剂排泄，医护人员需每日为患者检测肾功能及电解质，若患者合并肾功能不全，需按医嘱限制饮水量并规范补充液体。一旦出现发热或穿刺部位有红肿热痛等感染征象时，则应及时予以抗生素治疗。

出院随访、长期护理能更好地巩固疗效。教会患者出院后自我检测的方法，每天测量一次血压、心率，并把异常的情况做好记录；按照医嘱服药，不可擅自调整药量、停药，告知患者药物的服用时间、剂量及不良反应（如服用抗血小板药物期间出现出血倾向，需立即就诊）。一般情况下，术后1个月、3个月、半年要来医院复诊，通过心电图、心脏超声、凝血功能等检查进一步评价患者心功能的恢复情况。并且要在日常生活习惯上，指导患者规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持情绪稳定，可适当参与散步、太极拳等舒缓活动。另外还要接受医生推荐的心脏康复锻炼，以减少疾病复发的风险。

对心血管介入术后的内科护理要做到：“精准监护、科学干预、全程指导”，既要做好术后的即时护理，也要注重术后的长期管理。加强健康宣教，让患者以及家属掌握基本技能，这样才有利于降低并发症发生率，使得患者可以早日康复。