子宫内膜癌：症状、风险与预防

成丽

保定市妇幼保健院

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。由于早期症状隐匿，容易被忽视，了解其症状、风险因素及预防措施对女性健康至关重要。

典型症状：身体发出的“求救信号”

子宫内膜癌的症状因病情进展而异，早期可能仅表现为轻微异常，晚期则可能出现严重症状：

异常阴道出血：绝经后女性出现阴道出血是子宫内膜癌最典型的症状，即使少量点滴出血也应警惕。未绝经女性则表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多，可能与子宫内膜异常增生有关。

阴道排液：约25%的患者会出现血性或浆液性分泌物，晚期若合并感染，排液可能呈脓性并伴有恶臭，这与肿瘤坏死、感染相关。

下腹疼痛：早期通常无疼痛，当癌肿侵犯周围组织或压迫神经时，可出现下腹部隐痛或胀痛。若癌肿导致子宫积脓，患者可能突发剧烈腹痛并伴发热。

腹部包块：晚期患者可能在腹部触及质硬、固定的包块，提示肿瘤已向宫外扩散，需通过CT或MRI明确范围。

全身症状：长期出血可能导致贫血，表现为乏力、头晕；晚期患者因营养消耗可能出现消瘦、食欲减退。

高危因素：这些人群需重点筛查

子宫内膜癌的发生与多种因素相关，以下人群患病风险显著升高：

代谢综合征群体：肥胖（BMI≥28）是首要危险因素，脂肪组织可转化雄激素为雌激素，长期高雌激素水平刺激子宫内膜增生。糖尿病患者因高血糖导致子宫内膜处于炎症微环境，风险增加2.8倍；高血压患者因血管内皮功能紊乱，风险亦升高。

生殖因素异常：初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或不孕症患者，因子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，癌变风险增加。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，风险进一步升高。

遗传因素：约5%的病例与遗传相关，林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者终身患癌风险达40%-60%。家族中有子宫内膜癌、卵巢癌或乳腺癌病史者，需从35岁起加强筛查。

药物与治疗因素：长期单独使用雌激素替代治疗（不联合孕激素）者，风险显著增加。此外，长期服用某些降压药可能影响子宫内膜代谢。

科学预防：从生活方式到医学干预

预防子宫内膜癌需多维度综合施策：

控制体重：通过饮食调整（减少精制碳水、增加全谷物和膳食纤维摄入）和规律运动（每周300分钟中等强度有氧运动），将BMI控制在18.5-24.9之间。肥胖患者减重5%-10%即可显著降低风险。

规范用药：若需激素替代治疗，必须在医生指导下采用雌孕激素联合方案，避免单独使用雌激素。同时，避免滥用含雌激素的保健品和化妆品。

定期筛查：30岁以上女性建议每年进行妇科检查、经阴道超声和子宫内膜活检。高危人群（如肥胖、糖尿病、遗传史者）可缩短至每半年一次。超声提示子宫内膜厚度＞4mm需进一步检查。

管理慢性病：糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），高血压患者需定期监测血压并保持规律作息。

疫苗接种：接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可预防部分与HPV感染相关的子宫内膜癌前病变。

及时就医：出现异常阴道出血、排液或下腹疼痛时，应立即就诊，通过分段诊刮或宫腔镜活检明确病理诊断。

早诊早治：把握黄金窗口期

子宫内膜癌若能在早期发现，5年生存率可达90%以上。治疗以手术为主，早期患者通常需行全子宫+双侧附件切除术，必要时清扫盆腔淋巴结。晚期患者则需结合放疗、化疗或靶向治疗。因此，女性应摒弃“讳疾忌医”观念，重视身体发出的每一个异常信号，通过科学预防与规范治疗，将癌症风险降至最低。