别把黄疸当小事

张颖

雄安新区容城县妇幼保健院

“宝宝出生后皮肤发黄，是正常现象吗？”“要不要吃药退黄？” 新手家长常因新生儿黄疸焦虑不已。黄疸虽在新生儿中高发（发生率超 60%），但并非所有黄疸都 “无需在意”—— 生理性黄疸可自行消退，病理性黄疸若延误治疗，可能损伤大脑，留下终身后遗症。本文教你精准区分两种黄疸，掌握科学退黄方法，守护宝宝健康。

先搞懂：新生儿为何会黄疸？

核心原因是“胆红素代谢异常”。胎儿在子宫靠红细胞供氧，出生后多余红细胞破坏，释放大量胆红素；但新生儿肝脏未成熟，无法快速代谢，导致胆红素堆积，使皮肤、眼白发黄，形成黄疸。黄疸分 “生理性” 和 “病理性”，处理方式截然不同，需准确区分。

关键区分：生理性vs 病理性黄疸，4 个维度判断

生理性黄疸：良性，无需特殊治疗

出现时间：出生2-3 天出现，不早于 24 小时；

持续时长：足月儿（≥37 周）≤2 周，早产儿（＜37 周）≤4 周，超期需查病理因素；

黄疸程度：淡黄色，从面部蔓延至颈部、躯干，不超膝盖，按压皮肤黄疸区短暂变白后恢复；

伴随症状：吃奶正常（每天8-12 次）、哭声响亮、排便排尿正常（每天≥6 次湿尿布）、体重稳定增长（每周 110-200g），无发热、呕吐、嗜睡。

胆红素水平：足月儿≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L，无需吃药或照蓝光，靠喂养促排便即可排胆红素。

病理性黄疸：危险，需立即就医

由疾病引起，胆红素高且进展快，可能引发“胆红素脑病”，致听力障碍、智力低下等。特点与生理性相反：

出现时间：出生24 小时内出现，多与溶血、感染有关；

持续时长：足月儿超2 周、早产儿超 4 周未退，或退而复现，需警惕胆道闭锁、母乳性黄疸（需医生评估）；

黄疸程度：深黄色、橘黄色甚至棕褐色，快速蔓延至四肢、手心脚心，按压黄疸区消退慢或不褪色；

伴随症状：吃奶减少、拒奶、哭声微弱/ 尖厉、嗜睡、排便异常（灰白色 “陶土样” 便提示胆道闭锁，或便色浅、尿色深黄）、体重增长慢（每周＜100g），部分伴发热、呕吐。

胆红素水平：足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升超 85μmol/L，需及时就医，通过照蓝光、药物甚至换血治疗。

科学退黄：别信偏方，按类型处理

1、生理性黄疸：做好喂养，促胆红素排出

勤喂奶：母乳或配方奶促排便（胆红素主要经粪便排出），每天8-12 次，每隔 2-3 小时唤醒喂，避免喂养不足致排便少、加重黄疸；

避盲目干预：不喝葡萄糖水（影响吃奶量，减少排便），不自行用药；天气适宜（24-26℃，无大风）时，可室内暴露宝宝四肢皮肤（避阳光直射眼睛），每天 1-2 次、每次 15-20 分钟辅助代谢，但不能替代喂养，需注意保暖。

2、病理性黄疸：立即就医，遵医嘱治疗

怀疑病理性黄疸，第一时间带宝宝去新生儿科/ 儿科，医生通过经皮胆红素检测（无创）或血液检测（精准）明确水平，制定方案：

光照疗法（照蓝光）：常用安全疗法，蓝光使未结合胆红素转化为可排泄形式。治疗时宝宝戴眼罩、穿纸尿裤，在保温箱照射，每天8-12 小时，持续 1-3 天，多数黄疸明显消退；

药物治疗：胆红素高或照蓝光效果差时，医生可能用免疫球蛋白（溶血黄疸）或益生菌（调肠道促排泄），需严格遵医嘱；

换血疗法：适用于极重度黄疸（胆红素＞342μmol/L）或胆红素脑病早期（嗜睡、拒奶），置换血液快速降胆红素，属急救，需在重症监护室进行。

若由胆道闭锁、感染等引起，需先治原发病（如胆道闭锁手术），才能根本解决黄疸。

关键提醒：这些情况必须立即就医

出现以下情况，无论黄疸类型，立即带宝宝就医：

出生24 小时内出现黄疸；

黄疸1 天内蔓延至四肢、手心脚心；

足月儿黄疸超2 周、早产儿超 4 周，或退而复现；

宝宝吃奶少、拒奶、嗜睡、哭声异常、大便灰白色或尿色深黄；

经皮胆红素检测多次超221μmol/L（足月儿）或 257μmol/L（早产儿）。

新生儿黄疸虽常见，但区分不清可能酿错。家长无需过度焦虑，掌握“生理性看时间、病理性看异常”，做好喂养和观察，异常及时就医，就能帮宝宝安全度过黄疸期。