55岁女性绝经后突然来“月经”？原来是子宫淋巴瘤作祟

淋巴瘤是一种来源于淋巴结、结外淋巴组织或淋巴细胞的恶性肿瘤。根据淋巴瘤的发生部位，将其分为淋巴结淋巴瘤和结外淋巴瘤，其中结外淋巴瘤的发生率占25%-50%，但因其原发部位广泛、相应的临床表现复杂多样、缺乏临床特异性，极易造成漏诊或误诊，从而错过最佳治疗时间，大大降低其治愈率。

近期，湖南省第二人员医院（湖南省脑科医院）妇科成功开展一例子宫结外淋巴瘤切除术。湖南55岁的廖女士，系弥漫性大B细胞淋巴瘤放疗后患者，绝经半年后腹部逐渐隆起，以为是长胖了，未予重视；近2日无明显诱因出现不规则阴道出血，廖女士以为自己又来月经了，到湖南省妇幼保健院检查，彩超显示盆腹腔内有一巨大肿块，诊断考虑子宫癌或肉瘤。

廖女士遂来到湖南省第二人民医院妇科寻求手术治疗。入院后行盆腔增强CT，显示子宫体部巨大肿块，考虑恶性肿瘤可能性大。通常情况下需要手术治疗，但因患者合并有弥漫性大B细胞淋巴瘤，放、化疗后骨髓抑制状态严重，手术风险极大，难度高。

经过多学科会诊讨论，心内科王国华教授认为，患者经过之前的靶向治疗后，目前病情稳定，未见其他部位有肿大淋巴结及肿块，同时考虑患者目前心脏情况尚能耐受，有手术机会。

经过充分的术前准备以及与家属多方面沟通，住院1周后在麻醉科、泌尿外科、心内科多科室协同下，在全麻插管下行经腹子宫加双侧附件切除术，顺利切除约19×12×11cm子宫内肿块，重达2.8kg。

术后病理切片形态检查结合免疫组化检查，肿瘤为非霍奇金B细胞淋巴瘤，高侵袭性，倾向于弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心细胞性）。经营养支持治疗、抗感染、化疗、维持电解质平衡、护胃等治疗后，患者病情好转出院，近期预后良好。

原发性子宫内（宫颈/宫体）淋巴瘤非常罕见，从临床及病理角度的探讨以及影像学表现特征的报道甚少。原发性子宫淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，主要以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见。具体原因尚不明确，可能与人类免疫病毒有一定关系。

该病以中老年人群多见，患者年龄多在36-60岁，最常见的临床表现为异常阴道出血，肿块较大时有腹盆部不适、盆腔包块、腰背痛等。因该病十分罕见，极易被误诊为子宫颈癌或子宫肌瘤伴坏死。

根据Ann Arbor分期，III-IV期女性生殖系统恶性淋巴瘤患者5年生存率仅为31%。该病的临床分期、病理类型、血清LDH水平、区域淋巴结肿瘤、B组症状、治理方案等因素均会影响到患者的预后。因此，对于子宫内恶性淋巴瘤，明确的诊断以及合理选择治疗方式是关键。

供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 徐勤

编辑：刘禹辰

图片：妇科