阿奇霉素可改善脓毒症相关急性肾损伤患者的预后｜研究速递

前言

脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是高度致残性和致死性疾病，且缺乏有效治疗措施。SA-AKI的发病机制包括肾内血流动力学异常、代谢异常和免疫失调。临床前研究显示大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，具有免疫调节作用，可能使SA-AKI 危重患者获益，但尚未见文献报道。近期，Shock杂志（IF=3.454）报道了一项单中心、回顾性队列研究，旨在明确 SA-AKI 患者早期接受阿奇霉素是否可以减少主要不良肾脏事件（MAKE）的发生率。

研究概述

该研究纳入在2013 年 1 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日期间年满 18 岁，因脓毒血症或脓毒血症休克和 AKI 入住ICU的患者。阿奇霉素早期使用定义为因SA-AKI入院后48小时内接受用药。主要结局指标为出院时评估的MAKE，包括死亡、肾脏替代治疗或肾小球滤过率下降25%以上。次要结局包括入院1周内的肾脏替代治疗或死亡、急性肾病的发展、出院时血清肌酐和肾小球滤过率、ICU住院时间和住院时间。

研究结果

共4,810例患者因脓毒血症或脓毒血症休克入住ICU，其中737例为SA-AKI 患者，20.6%（152例）接受了阿奇霉素治疗。结果显示：

早期阿奇霉素治疗的患者出院时MAKE的发生率（38.8%）低于未接受阿奇霉素治疗的患者（48.4%），两组差异有统计学意义（P = 0.035）。

早期阿奇霉素组单个MAKE结局，即死亡率、需要肾脏替代治疗的比例或肾小球滤过率下降 25%以上的比例也低于未接受阿奇霉素治疗的患者，但差异无统计学意义。

多变量logistic回归分析显示，早期阿奇霉素治疗与出院时MAKE概率的降低独立相关（OR=0.62，95% CI=0.41-0.93）。两组之间次要结局无明显差异。

研究结论

SA-AKI 患者早期使用阿奇霉素与出院时更低的MAKE发生率独立相关。大环内酯类抗生素或衍生物在SA-AKI 中的安全性和有效性尚需要进一步研究观察。

医脉通编译自：Michael L Behal, Jonny L Nguyen, Xilong Li, et al. Azithromycin and Major Adverse Kidney Events in Critically Ill Patients With Sepsis-Associated Acute Kidney Injury. Shock. 2021 Nov 2. doi: 10.1097/SHK.0000000000001883. Online ahead of print.