居家隔离真的是最优解吗？我们需要解决哪些问题？

最近无症状感染者/轻症患者居家隔离的讨论声音很多，这里我想写一下：

居家隔离真的是最优解吗？我们需要解决哪些问题？

第一个问题：怎么把轻症/无症状与普通型、重症区分开？

这里肯定就有人说了：《诊疗指南》上不是写得清清楚楚的吗？

曾经还有人评论说，不会科普2年了还有人分不清吧？

这种就是天大的误区，他以为一堆人感染了新冠病毒，我们按照指南上一点点的对应，A是轻症、B是重症，划分好，然后各找各家，就像流水线一样。

实际上当然不是了，任何感染性疾病都要经历：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期。只是不同疾病这四期的时间长短不同。

● 潜伏期里所有人都没有症状，也就是所有人此时都是无症状感染者；

● 前驱期里所有人都是很轻微的症状，也就是所有人此时都是轻症。

● 发病期里部分人会进展到普通型或者重型，甚至危重型，在这里才能真正区分开，对于新冠来说可能还需要肺部CT帮忙快速区分。

所以并不是说就像分流水线一样能马上分清楚的，而是要有一个过程。所有重症都有从轻症到重症的发展过程，不过病程进展快慢的区别。

不是说，这个人是轻症，他就一直是轻症了；这个人是重症，他就一开始就重症了。

你在哪个期被检测出来，决定了通报时你会被划分为什么类型，随着病情进展，你有可能会改变类型，相信在通报上大家也都见过。

所以，区分的重点是「如何在疾病进展过程中及时发现重症患者」。

1、我们得判断这个人是否感染了新冠

要么居家测抗原，要么去检测点测核酸。前者假阴性率很高，就会导致更多传播，不过从单个人来说，他没有去占用医疗资源；后者依然占用医疗资源。

2、确定了阳性，应该如何区分？

可以通过几个办法区分此时此刻（这里加粗，因为病情是变化的，后面会分析）该患者是否为轻症或无症状：

（1）做个CT看看有没有肺部症状――这样依然要占用医疗资源。

（2）他自我感觉是否严重：自我严重就去医院，通过医院筛查（还是得占医疗资源），如果没有肺炎，就会被赶回家里要求居家隔离；不严重就直接居家了。

前面我们说了，一位无症状或者轻症患者，他并不是永远都不会变化的。

3、潜在的重症患者居家会经历哪些过程呢？

霍普金斯大学分享了一个重症新冠患者的经历（以实例来讲，以免有人说我瞎编，分享这个案例我主要是想说重症患者的疾病流程）：

2020年3月11日，他首先经历了流感样症状，包括轻微发烧

2020年3月14日，他呼吸困难，虚弱得连自己开车去医院都不行。由他的医生朋友劝他坐Uber去西布里纪念医院。

2020年3月15日，他去了，然后就发现了新冠和流感双阳性，入院后出现呼吸道症状恶化，他接受了换气治疗，并于当天被转移到约翰・霍普金斯医院。

当然你们可以说时间太早了，那么这是一个22年1月公布的，21年10月感染的案例，可以看出也是由轻到重的，这是一位27岁的年轻姑娘（没打疫苗，再次声明我不是想说重症风险，我是想说重症的流程，国外能查到这种没打疫苗的年轻重症案例，大概率是想催打疫苗）。

至于现在的重症，很多人还没出院，案例还没海量公布，所以暂时无法提供。但是「由轻到重」这个流程是不会变的，变的是「由轻到重这个时间段有多久」。

可以看出这两个人一开始都是很轻微的（可以说是轻症），20年那位3天就转为重症了，21年那位2周后叫的急救车。

4.潜在的重症患者需要的支撑

这里就需要有呼救意识以及转运速度，第一个例子是朋友劝的，第二个例子是家里人帮忙的。

这种潜在的重症患者，死在家里并非没有可能。所以我们需要建立好支撑。

这是22年3月2日，韩国的新闻，第一个是因为床位不够，转运时间过长；第二个是因为独自居家隔离，呼救能力欠缺：

据卫生当局周一称，首尔地区至少有两名患者在周末居家隔离期间死亡。 在京畿道水原市，周日晚上 9 点 17 分，一名 7 个月大的婴儿因发高烧被送往急诊室时死亡。第一响应者在接到电话后 6 分钟内赶到了婴儿，但努力寻找可用的床位。在前往 10 公里外的医院约 40 分钟后，婴儿在抵达时被宣布死亡。 周六，一名 50 多岁的男子被发现死于首尔西部冠岳区的家中，他在检测呈阳性两天后被隔离在那里。他的家人最后一次联系他是在他去世前一天，并在无法联系到他时寻求帮助。当急救人员找到他时，他已经死了。

根据我对国内各种事件的围观经验，这两个事件值得全平台好几天的热搜榜前几名。

第二个问题：如何避免家里人和邻居被感染？

不用说普通人，我也不敢保证我时时刻刻能做好所有防护措施，以我们这样的居住条件，所有人吃住在一块、楼房为主，居家隔离导致全家和邻居一锅端的概率非常大。

所以我觉得这个问题几乎无解，当然评论区可以有不同的见解。

而假如家里人、邻居有潜在的重症患者，最后真的不幸出现了不好的结局，我想没几个人心里会好受吧？

所以这里还是需要有个预案的。

第三个问题：居家隔离可行吗？

每个人都有自己的看法。

我的看法是，如果资源实在弄不过来了，非要转运还会造成其他伤害，居家隔离也不失为一个权宜之策，但是你要说，居家隔离就是一个万全之策，值得全国推广，那我个人是很难同意的。