新冠疫情再度肆虐，轻重症风险到底该如何甄别？

正常人体内的血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）含量较低，机体受到刺激后（如炎症、感染、损伤、肿瘤等）产生一系列细胞因子，调控SAA的表达升高。而SAA作为炎症发生时被高度诱导的急性期蛋白，在宿主防御中起着重要作用。

在炎症刺激急性期，SAA由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞快速大量合成和释放到血液中。SAA主要通过存在于血液中、细胞表面及细胞内的蛋白酶降解，肝脏是其主要的降解场所[1]。在新冠病毒感染的诊疗中也发挥了其作用。

SAA在辅助诊断中的作用

急性感染后，SAA快速激活趋化因子，诱导趋化反应，加速机体的炎症反应。作为病毒感染标志物，SAA在病毒感染初期就升高，在早期轻度炎症时，比C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）更敏感。

人体内SAA基础水平在1-4mg/L，半机体有急性感染时，SAA在体内浓度大幅上升，可达1000倍以上[2]。

SAA在感染轻重分型、

病程进展中的作用

相比COVID-19轻症患者，重症患者体内有更大量的细胞因子产生，如白细胞介素-1β（interleukin-13，IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）等。这些细胞因子加速肝脏分泌更多的急性期SAA进入血液[3]。

有研究分析了轻症和重症组患者入院当日、第3日、第7日、第14日CRP和SAA动态变化，提示重症组在上述各个时间节点均高于轻症组，统计学上存在显著性差异（P[4]。

SAA与CRP及血常规在

COVID-19诊疗中的作用

非特异性指标的组合，可提高诊断的特异度及敏感度，血常规、SAA、CRP三者联合诊断COVID-19患者的ROC曲线下面积是0.882，特异度和敏感度分别为83.33%和84.76%。

SAA可弥补目前COVID-19实验室检测中，核酸和抗体检测的一些局限性，也可以和CRP、血常规等按需联检。在新冠病毒感染初筛、病程监测、转归及抗病毒或抗生素使用指导中发挥应有的临床价值。

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更重要的是，SP系列特定蛋白免疫分析仪拥有CRP及SAA等项目，配合理邦H60系列全自动血细胞分析仪，共同助力新冠肺炎诊疗监测。

【参考文献】

[1]中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42(3):186-192.

[2]多种炎症指标在新型冠状病毒肺炎的表达水平及临床应用价值 石亚玲,区静怡,陈星,等.中华检验医学杂志,2020,43(04):346-351.

[3]血清淀粉样蛋白A在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用价值 顾敏晔,顾国浩,石亚玲,等.中华检验医学杂志,2020,43(09):935-938.DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20200528-00507

[4]淀粉样蛋白A和C反应蛋白在新型冠状病毒肺炎患者病情监测中的应用价值 谭建波,刘景院,熊号峰,等.国际病毒学杂志,2021,28(06):467-471.