疼痛科治愈一例高龄重度头面部带状疱疹后神经痛患者

2022年1月，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）疼痛门诊接诊了一位带状疱疹侵犯三叉神经的高龄老人。患者是86岁的老年女性，平时除了高血压以外，身体还算健朗。但是这次带状疱疹引起的过电样疼痛让她难以忍受，自发病以来的20多天里，她就诊于多家医院，口服多种止疼药，但疼痛仍然严重，几乎整夜无法入眠，常常疼得大叫，家属经多方打听后带着老人来疼痛门诊寻求帮助。疼痛科的王云主任对她进行了一系列问诊、查体后，确定这是由带状疱疹侵犯三叉神经引起的重度神经痛，一般人难以忍受，严重影响生活质量，决定尽快将老人收治住院，为其制定了经皮穿刺经卵圆孔三叉神经半月神经节射频的治疗方案。老人入院后完善了术前检查，在排除了手术禁忌证后，王云主任及时蓉医师为她做了经皮穿刺经卵圆孔三叉神经半月节射频治疗。术后第一天老奶奶的疼痛减轻90%以上，对手术效果十分满意，高高兴兴地出院了；家属也表示非常满意，发来了感谢信。

头面部带状疱疹是带状疱疹病毒侵犯三叉神经半月节，常常引起难以忍受的神经痛，是一种严重的慢性疼痛性疾病，典型症状是在三叉神经一支或多支分布区域反复发作的、突发性的、尖锐的癫痫样疼痛，轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。三叉神经半月节，是最大的脑神经节，位于颅中窝颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，周围分布重要的血管神经，3大分支组成为眼神经、上颌神经及下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。

经皮穿刺经卵圆孔定位半月节并进行射频治疗是缓解这类疼痛最有效的治疗手段，尤其适用于药物治疗效果差和出现用药后肝损害等不良反应的患者。像是上文中提到的这位老奶奶就是带状疱疹引起的累及整个面部的重度三叉神经痛。麻醉科的“三叉神经半月节射频技术”是在超声+C型臂双重引导下定位卵圆孔（图1），将射频针穿刺到卵圆孔内，使用功能感觉测试定位三叉神经节的分支，然后全麻下对神经进行射频治疗（图2），具有风险小，安全系数高，患者舒适度高的特点；目前已治愈数十例此类患者，得到了患者及家属的认可。

图1：C型臂定位卵圆孔

图2：患者正在全麻下接受脉冲射频治疗

麻醉疼痛科 王小杰 时蓉 王云