脂蛋白a，基因决定的一种血脂指标，治疗费用有些高

现在很多人开始重视血脂检查，血脂的指标越来越多了，由原来的单纯的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，逐渐又增加了前白蛋白（PA）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、载脂蛋白A1(APOA-1)、载脂蛋白B(APOB)、脂蛋白a(LPa)等等。

因此就总有朋友咨询我，问脂蛋白a是什么？高了该怎么办？

脂蛋白a是什么？

脂蛋白a前些年还不是一个很被大家重视的指标，但其实这个指标早在1963年就发现了，脂蛋白升高与动脉粥样硬化性心血管事件的发生有密切的关系。

这些年大家更重视低密度脂蛋白胆固醇，这个被称为“魔鬼”的胆固醇被认为越低越好，但是脂蛋白a是比低密度脂蛋白还坏的胆固醇。

脂蛋白a主要在肝脏合成，它的主要功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。因此脂蛋白水平持续升高，会导致心绞痛、心肌梗死、脑溢血，因此是冠心病的独立危险因子。

脂蛋白a增高主要见于动脉粥样硬化性心脑血管疾病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤以及某些癌症等。

脂蛋白a的升高是由基因决定的，因此和身高、年龄、性别没有太多的关系。和生活习惯关系也不大，因此和其他血脂指标不同，生活方式的改变对脂蛋白a影响不大。

指南建议每个人一生当中都要检测一次脂蛋白a水平。我国的正常值是300mg/L以下，超过300mg/L则定义为脂蛋白a升高，大约20-30%的人群会出现脂蛋白的升高，显著升高的有可能会升高到10倍以上。

对于男性在50岁以前，女性在55岁以前就发生动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，以及反复发生心血管事件的人群，他汀降脂药治疗效果不佳的人群，更要注意检测脂蛋白a是不是升高了。

发现脂蛋白a升高怎么办呢？

因为脂蛋白升高与饮食、运动锻炼无关。严格地控制饮食，坚持运动锻炼都不能有效地降低脂蛋白a，既然饮食控制和运动锻炼都不能降低脂蛋白a，有没有药物能够治疗呢？

目前临床常用的他汀降脂药对脂蛋白a是没有作用的，甚至有研究发现，他汀还有轻度升高脂蛋白a的作用。

听起来脂蛋白a升高是个让人非常绝望的一种问题，那该怎么办呢？我们就无能为力了吗？

目前明确能够降低脂蛋白的药物主要有两类：烟酸类和降脂针PCSK9抑制剂。

烟酸类药物可以使脂蛋白a降低20%左右，但因副作用太大，已被临床淘汰。

皮下注射的降脂针PCSK9抑制剂可以使脂蛋白a降低20%-30%。但是，PCSK9抑制剂主要是降低胆固醇的，可以使低密度脂蛋白胆固醇降低60%左右，因此主要用于冠心病患者服用他汀降脂药后，不耐受或者低密度脂蛋白仍不达标的人群，目前并不推荐直接用于单纯脂蛋白a升高的患者。不过，对于低密度脂蛋白胆固醇升高合并脂蛋白a升高的人群，是一个不错的选择。1300块钱1支，药是好药，唯一的缺点就是贵，期待这些药物能够尽快进入医保报销范围。

他汀类药物对脂蛋白a的影响不大，但是它可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇，显著降低心血管事件，仍然是治疗的基石药物。

综上所述：

脂蛋白a主要在肝脏合成，它的主要功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。升高是由基因决定的，因此和身高、年龄、性别没有太多的关系，饮食和锻炼也不能使之有效降低。目前主要的治疗药物是皮下注射的降脂针PCSK9抑制剂，但价格较高，他汀类药物仍然是治疗脂蛋白a的基石药物。