磨玻璃肺结节，CT怎样区分良性和恶性？哪种结节肺癌风险大？

磨玻璃结节很常见，有些是肺癌，要尽快动手术，可以治愈。

先给大家看一个简单的，靠CT片就能确诊，难度不大一学就会：

这是一位中年女士，感冒后间断咳嗽，一阵轻一阵重，吃了止咳药不管用，就做了个CT检查，结果医生就说她肺里长了个小东西，要动个小手术拿出来扔掉。

支开病人后，医生跟她老公解释：这是个早期肺癌，肺腺癌，建议手术，治疗效果会很好。

医生的诊断依据是什么呢？

答：混合磨玻璃结节1.5cm以上，伴有胸膜凹陷征（红箭头）、血管穿行征，并且血管僵直、边缘模糊。

为什么要建议尽快手术呢？因为这个磨玻璃结节的实性成分接触叶间胸膜，也接触到穿行血管了。当混合磨玻璃结节内部的实性成分大于5mm，且边界不清时，要警惕癌细胞浸润，这时候就有了扩散途径，不宜久留了。

后来该女士就去胸外科做了微创手术，病例是个微浸润腺癌。

这种情况不需要后续辅助治疗，定期复查一下就可以了。

肺结节其实很常见，针对筛查人群的横断面研究结果显示，肺结节的检出率从2.1%到64.5%不等（不同地区、年龄、职业、吸烟史因素等差异较大），但检出磨玻璃结节不等于发现了早期肺癌，在筛查人群中早期肺癌的检出率为0.45%~2.1%。

在亚洲人群中，患者多为不吸烟的女性，多数无症状，并且多达20%的患者为多发性结节。

也就是说，肺结节很常见，良性远远多于恶性，但及时识别恶性肺结节可以终止肺癌的发展，这是我们重视高危人群胸部健康体检的意义。

有医生总结发现：长期存在的磨玻璃结节，90%为肿瘤性病变。

因此，检查出肺部磨玻璃结节的人就需要明确两个问题：

1.结节是良性还是恶性？

2.结节要不要动手术切掉？

下面我们用几个病例分类说明，也教大家学习一下磨玻璃结节的CT诊断，不难！

1.怎样识别恶性磨玻璃结节？

磨玻璃结节，是指直径

上图三个都是磨玻璃结节，左图是纯磨，中图和右图是混合磨玻璃结节，这三位病人都是定期复查结节没有吸收，后来都做了微创手术切除，病例分别是原位癌、微浸润腺癌和浸润性肺腺癌。

磨玻璃结节常见的恶性征象有：空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、支气管截断征、血管穿行征（伴有血管增粗、僵直、模糊等改变）。

比如这个1.5cm的结节，边缘像树叶一样分叶，内部有几个黑色小泡（空泡征），他间隔数月复查结节未吸收，果断做了手术，病理是原位腺癌（1.5cm的原位癌较少见，＞1.5cm的多为浸润性腺癌）。

简单解释一下空泡征，在早期肺癌内部，由于癌细胞浸润，肺泡间隔弹性减退、崩塌，相邻的肺泡腔融合，形成肉眼可见的小气腔（，但也有约5%的炎症性结节可以出现空泡征，需要综合分析。

这位病人是个混合磨玻璃结节，恶性征象比较多，有分叶征、血管穿行征、胸膜牵拉，并且内部白色实性成分与磨玻璃区分界不清晰。

另外大家看它的血管穿行，当白色树枝状血管进入结节内部后，变的增粗、僵直、部分边缘模糊。

他后来做了微创手术，病理是浸润性肺腺癌。

2.哪种肺结节最危险，要尽快做手术？

很多人关心这个问题，但实际上答案不是唯一的。

恶性的肺结节（肺癌）发展速度并不一致，快慢差异很大。

一般来说，具有明确恶性征象的结节，或者是随访有进展的磨玻璃结节，建议积极处理。

像这个1.4cm的混合磨玻璃结节，10个月内迅速进展，手术病理是浸润性肺腺癌。

其实他的手术时机还可以再提前一点。

有些人喜欢严谨一点，可以参考下面的指南指征：

注：GGN：磨玻璃结节；pGGN：纯磨玻璃结节；PSN：部分实性结节；SN：实性结节。

韩国的一项前瞻性研究显示，对影像学非浸润性磨玻璃结节(实性成分≤5 mm)，立即手术与延迟手术(随访只发现磨玻璃结节增长)患者的无复发生存时间和总生存时间无明显差异，延迟手术对患者长期生存的影响较小。

我是影像科豪大夫，希望本文病例能让大家加深对肺结节的认识，欢迎您的关注！