老年女性突发意识丧失，复苏成功仍命悬一线，背后推手究竟是？

感谢丁香达人@sudalisd提供的优质病例~

患者：女性，74 岁。

主诉：突发气促 1 小时，心脏骤停 1 次。

患者突发气促，不能平卧，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，家属遂呼叫 120 送至医院就诊，途中患者出现意识丧失，心跳、呼吸停止，予心肺复苏术，予静推肾上腺素、电除颤及气管插管接呼吸机辅助呼吸等一系列抢救约 10 分钟后患者恢复自主心跳，但仍意识不清，送 ICU 进一步诊治。其他症状不详。

病史：既往有「高血压病 3 级、2 型糖尿病」病史，规律服用降压药及降糖药，未规律监测血压及血糖。

抢救后查体：体温 35.5 ℃，脉搏 119 次/分，呼吸 16 次/分，血压 85/55 mmHg。指尖脉氧 97% （呼吸机支持）。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径 3 mm，对光反射消失。颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺可闻及较多湿性罗音，未闻及干罗音。

心界无扩大，律齐，心音尚可，心尖部可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。双下肢无水肿。腹平软，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。四肢肌力、肌张力检查不能配合。病理征未引出，生理征存在。

化验室检查：超敏肌钙蛋白 T 峰值：>50000 pg/mL ( 0 - 34.2 )。CK-MB：227.8 U/L（0 - 25）；CK：1554 IU/L（25 - 173)。pro - BNP 5697.41 pg/mL。血气分析：pH：7.0 ，PCO2: 46 mmHg，PO2: 59 mmHg，HCO3: 11.3 mmol/L，乳酸：8.7 mmol/L。

血常规：白细胞 18.12 x 10^9 /L，中性粒细胞百分比：45.7% (50 - 70)，淋巴细胞百分比：48.5% (20 - 40)，余无异常。QR - CRP：45 mg/L（0 - 10）。

血钾：3.68 mmo/L。D - 二聚体：14810 ug/L (0-1000)。血糖 29.1 mmo/L。血清 β 羟丁酸测定( BHB )值正常。糖化血红蛋白：7.5％。肾功能、肝功能、血脂、甲功能均未见明显异常。

抢救后的心电图，见下图：

抢救后床边胸片，见下图：

抢救后胸部增强CT，见下图：

急诊冠脉造影结果：左主干及前降支、右冠、回旋支均未见狭窄，前降支细小， TIMI 血流 2 - 3 级。

抢救后简易床边心脏彩超提示：室间隔与左室壁增厚，左房 38 mm (20 - 35)，余房室腔不大，左室收缩功能正常，EF 59％，顺应性降低。

该患者起病如此凶险，心脏直接骤停，心肺复苏成功予以治疗后，但血流动力学仍不稳定，血压偏低，考虑背后推手究竟是什么疾病？

下一步的诊治策略该当如何？答案已出