一天沙坦、一天普利，今天长效、明天短效，如此服药血压怎能稳定

下基层巡诊，来了一位70岁的高血压患者。

说是血压高，吃了药控制不稳定，有时候正常，多数是高，高压经常是150-160mmHg。

医：吃什么降压药了？

患：早先吃的什么地平，因为腿肿换了。现在吃两种药。

说着，掏出一个药盒和一个小瓶。一看，药盒是“缬沙坦氢氯噻嗪”，瓶子是“复方卡托普利片”，成分是“卡托普利氢氯噻嗪”。

一个沙坦，一个普利，都有氢氯噻嗪，属于重复用药了，而且 “沙坦”和“普利”，一般不主张联用。

医：这两个药都属于同一大类，一般不要一起吃，而且里面都有利尿剂，一起用剂量就大了。

患：我没有一起吃。我是今天吃这种，明天吃那种。每天吃1片。

医：这个卡托普利氢氯噻嗪是短效药，要每天吃3次的。

患：我都是1天吃1次的。

那好吧。这个吃法儿怎能把血压降好呢？

先说说这两个药

这两个药都属于降压药里的“单片复方制剂”。

缬沙坦氢氯噻嗪、卡托普利氢氯噻嗪，都有氢氯噻嗪，只是前面一个是“沙坦”、一个是“普利”。

所以，这两个药的共同之处，就是都是由两种降压药物组成的，而且都含有氢氯噻嗪这个利尿降压药。两种或者三种降压药合成1片的药物，医学上叫做“单片复方制剂”。所以，吃药可别就看几片，要看好里面的药。

降压时，使用单片复方制剂的好处是，降压作用好，方便服用，因此患者的依从性好。依从性，就是患者听医生的话、按照医生的医嘱服药治疗的情况。这样，原本要吃2、3片降压药的，现在吃1片就行，患者容易接受，也可以防止患者擅自减药、影响降压疗效。

“普利”和“沙坦”，作用同一大系统，一般不联用。

在高血压的发生中，身体里有一大系统起重要作用，包括会引起血压升高、动脉硬化、心肌肥厚、肾脏损害、心力衰竭等，这就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。所以，医学上就针对抑制这个系统研制了药物。

“普利”类：作用在血管紧张素转换酶上，抑制血管紧张素从没活性到有活性的转化来降低血压。这是系统中比较上游的环节（“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，先看哥哥“普利”）。

“沙坦”类：作用在血管紧张素的受体上。阻断了受体，让它不接受血管紧张素的“命令”，血压也就降低了（不仅降压，还有脏器保护作用，弟弟“沙坦”后来居上！）。

正是由于作用同一大系统，一般就不主张联用了。而且作用于同一系统的药物，副作用也有相同之处，联合用药不良反应也会增加。当然药物作用的具体机理要复杂得多，也还有其他不同之处，所以也不是绝对的不能联用。

这里有一点要注意，“普利”类药物中，卡托普利是短效药。短效药的好处是起效快，但作用时间短，因此是需要每天2～3次服药的。应当每天2～3次服用的药物，你每天只吃1次，那血压波动就是必然的、可以想见的了。

氢氯噻嗪，利尿降压药，和“普利”、“沙坦”作用协同、互补。

很多人一听利尿剂就着急，高血压干嘛给我吃利尿药啊？其实利尿剂是降压治疗的一把好手。利尿剂刚吃的时候是会有点儿利尿作用，但是长久的是减少血管壁里的水和盐，改善血管壁的弹性，使血管容易舒张，再加上水和盐的减少，血容量减少，血压就降低了。

利尿剂和“普利”或者“沙坦”，作用上还能互补。比如利尿剂可以减少血容量，就容易引起血管紧张素系统活跃，“普利”或者“沙坦”就出来阻断了，“普利”和“沙坦”会在身体里储钾，引起血钾升高，噻嗪类利尿剂就帮着利掉了（“沙坦”+利尿剂，联合降压1片药搞定！）。

利尿剂降收缩压（高压）的作用比较好，对于吃盐多的高血压、老年人的高血压、胖子的高血压效果就比较好。

再说说吃法

前面说了，这两个药的作用点不一样。“普利”抑制血管紧张素转换酶，“沙坦”抑制血管紧张素受体，今天普利、明天沙坦的，“东一榔头，西一棒子”，哪个降压的靶点都没连续控制住，降压效果当然就不好了。

缬沙坦氢氯噻嗪要每天服用1次才能保持疗效稳定。可隔天一吃，药物的作用维持不住，疗效也就接不上。

而且卡托普利还是个短效药，一般1天吃3次才能控制住高血压，隔天1次当然就更控制不住了。

了解下来，药，有医生开的，有自己买的；吃法，是自己想的。

高血压患者服降压药，一定要在医生指导下进行。

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