查出小肺结节，但很可能是恶性…该怎么精准切除？

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前段时间，浙江大学医学院附属邵逸夫医院肺结节多学科协作诊治门诊来了一位大伯。

李大伯（化名）是体检时发现了一枚肺磨玻璃密度结节。经呼吸与危重症医学科、胸外科、放射科及肿瘤内科多位专家分析讨论，认为大伯肺上这个结节恶性可能性较大，建议大伯入院进行可视胸腔镜下肺结节切除术。

入院后大伯被通知要去做一个术前肺结节定位术。李大伯有点疑惑：“医生，我肺结节的位置你们在CT上不是看得很清楚吗？为什么还要定位呢？”

胸外科陈周苗副主任医师耐心地解释道：“我们的肺呢，就像一个气球，肺结节就像气球表面或者气球内的一个斑点。正常情况下，也就是当气球鼓起来的时候我们可以根据CT知道大概肺结节的位置。但是我们手术的时候这侧肺是没有通气的，肺是塌陷的，也就是说气球是瘪的，那么这种情况下肺结节的位置就会发生变化，尤其是小的、磨玻璃样结节很难找到。这就需要我们手术前在这些肺结节附近进行标记，这样在手术中就可以通过标记物去定位肺结节，进而进行精确切除。”

听了医生的讲解，李大伯恍然大悟。

随后，由呼吸与危重症医学科蒋汉梁副主任医师为李大伯做了肺结节定位术，并顺利进行了可视胸腔镜下肺结节切除术，术后李大伯恢复得很好。

小结节要精准切除不容易

该怎么定位？

邵逸夫医院呼吸与危重症科开展的Dyna CT引导下经皮记忆弹簧圈肺结节定位术，已成功为很多需要外科胸腔镜切除的肺结节患者进行了术前定位。

C臂CT下术前肺结节定位过程

呼吸与危重症医学科陈恩国主任医师介绍：“我们采用的是最先进的定位机器即C臂CT；C臂CT采用锥形束X线对患者进行360度扫描，投影数据是二维的，重建后得到三维图像，相比普通CT的一维投影，二维重建有优势，辐射更低、时间更短：在辅助定位方面，三维重建后可以直接定位患者的穿刺点，避免了普通CT引导下需要反复进针、多次扫描以确定位置；同时C臂CT相对普通CT放射性低，可明显减少患者的辐射暴露；另外我们定位采用的记忆弹簧圈也是一种新研发的定位材料，它是采用新型镍钛合金材质，定位后可形成独特哑铃状结构，在肺外面的留尾结构方便术者术中迅速定位结节。”

术中可见弹簧圈位置

切除后的标本可见肺结节和弹簧圈

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重医学科隶属委省共建国家呼吸区域医疗中心，是国家首批PCCM和呼吸内镜医师培训基地，同时也是浙江省医学会呼吸分会主委单位，浙江省肺血管联盟主席单位，浙江省呼吸内镜联盟主席单位，是省内最早开展气道内介入诊断和治疗的单位之一，目前已全面开展各项介入诊治技术，其中多项技术为省内首家开展单位，是省内唯一一家呼吸专科拥有独立DSA设备的单位，也是首批C臂CT引导下肺结节定位、电磁及虚拟导航下经支气管镜肺外周结节活检术、首批引入共聚焦成像等内镜下微创诊断技术的单位，内镜综合诊疗水平在国内领先，是省内呼吸介入的领头羊。

来源：邵逸夫医院

作者： 呼吸与危重症医学科王亚芳

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