美国最新癌症统计报告，重要启示有哪些？

随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率也越来越高，如今人们经常感叹：“得癌症的人咋越来越多了？”。而谈癌色变仍是大部分人在面临癌症时的心态，甚至还会认为，得了癌症，治疗不治疗都没啥意义了。事实真的是这样么？

2022年1月，美国国家癌症研究所发布了最新的《国家癌症数据年度报告》，对美国癌症新发病例和死亡人数进行了统计，并发表在神刊《A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS》上，影响因子高达508。

从这篇报道中我们可以看到，美国癌症死亡率持续下降，在1991年到2019年间，癌症死亡率下降了32%。尤其是2015年到 2019年，癌症死亡风险每年下降约 2%。这一数据有力地说明了近年来癌症防控、诊断、治疗的显著效果。那么，近年来各癌种的患病和死亡趋势究竟如何呢？我们从中能得到哪些启示呢？

整体数据

★ 预估新增及死亡人数：图1展示了2022 年预估的男性和女性新增病例数和死亡人数。

对于男性而言，前列腺癌、肺癌和结直肠癌患病率位列前三位，其中前列腺癌首当其冲，占新发病例数的27%。而在女性患者中，乳腺癌、肺癌和结直肠癌的发病率高达52%。

在死亡人数上，男性的肺癌、前列腺癌和结直肠癌以及女性的肺癌、乳腺癌和结直肠癌仍是主要的死亡原因。

★ 发病率的性别差距在减小：男性的总体患病率从1990年代初到2013年左右普遍下降，在2018年之后基本稳定；女性的患病率在近年以每年0.2%的比率升高。

★ 男性和女性发病率趋势：从图3中我们可以看到近年来各癌种的变化趋势。

首先前列腺癌的发病率自2007年至2014年有显著的降低，而女性乳腺癌发病率却以每年约0.5%的速度缓慢增长。2014年至2018年，男性和女性的甲状腺癌发病率以每年2.5% 的速度下降。

值得注意的是，2009年到2018年，男性肺癌的发病率每年下降近3%，女性肺癌每年下降约1%。1970年代中期以来，非霍奇金淋巴瘤的发病率开始下降。黑色素瘤和肝癌的发病率近年来趋于稳定；而口腔及咽部癌症、肾脏和胰腺癌的发病率以发病率每年1%的速度上升。

★ 癌症的总体五年生存率在增加：自2011年至2017年，美国所有癌症的五年相对生存率从49%增加到68%。其中前列腺癌的五年生存率高达98%，女性乳腺癌也高达90%，但胰腺癌、食管癌及肺癌的五年生存率仍很低。

★ 癌症死亡率趋势：首先，在20世纪的大多数时期，癌症的死亡率都在上升，主要原因是烟草流行引起的肺癌死亡人数急剧上升。而截至2019年，死亡率总体下降了 32%，预计每年挽救了约350万人的生命。

原因分析

1、肺癌死亡率下降32%，三年生存率提高10%

报告中最引人注意的是：肺癌的三年生存率从2004年的21%到2018年的31%，提高了10%，癌症死亡率下降32%，为什么会出现这么显著的改善呢？

主要归功于诊疗水平的提升，很多肺癌患者在早期阶段就被筛查诊断出来，同时随着胸腔镜手术的进步、EGFR-TKI、ALK-TKI等靶向药物的进展及免疫治疗的应用，越来越多患者的五年生存期显著延长。

另外，还归功于美国60年代开始的严格控烟举措。80%以上的肺癌都与吸烟有关系，据统计，吸烟的人患肺癌的几率是从不吸烟的人的25倍！预计2022年死于肺癌的10人中约有8人（81%）是由吸烟引起的。自控烟运动起，美国吸烟人数40年持续降低，从1990年到2019年，男性肺癌死亡率下降了56%，从2002年到2019年，女性肺癌死亡率下降了32%。

2、结直肠癌的死亡率逐年下降

自1978年以来男性结肠癌的死亡率下降了 55%，女性死亡率自 1969 年以来下降了 60%，在50岁以上的人群中，结直肠癌发病率以每年2%的速度下降。但在年轻成年人中，结直肠癌发病率以每年1.5%的速度上升。

分析原因：由于结肠镜等检查的进展，使得癌前病变得到早期发现，结直肠癌的发病率不断下降。而年轻人发病率上升的原因可能与他们的不良生活方式有关。

3、乳腺癌近年来发病率有所升高

研究数据显示，女性乳腺癌的死亡率在1989年达到高峰，此后随着诊断技术的进步和治疗水平的优化，死亡率下降了42%。自21世纪以来，乳腺癌的发病率再次有所上升。这可能是由于筛查技术的发展，使得早期乳腺癌得以发现。另外，生育率的下降、体重超标等原因也会导致乳腺癌的发病率上升。

4、前列腺癌死亡率下降53%，宫颈癌死亡率逐年升高

自1993年来，前列腺癌死亡率下降了53%，这得益于PSA检测的广泛应用和治疗的提升。与大部分癌症死亡率降低相反，宫颈癌的死亡率却逐年上升，成为20-39岁女性死亡的第二大原因。其中，高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因，宫颈腺癌预后差、难以通过细胞学筛查检出也是死亡率居高不下的一大因素。

结论

根据美国最新的《癌症数据年度报告》，我们发现肺癌的死亡率下降最明显，导致总体死亡率下降了32%。究其原因是吸烟人数减少，使得肺癌的死亡率显著降低。此外，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率也有显著的下降趋势。诊断水平的提升使得某些癌症得到及时诊断，辅助化疗、靶向治疗及综合治疗等治疗方案的进步显著改善了患者的预后，新的外科技术和治疗手段为患者提供了更多的选择，创新疗法为患者带来新的治疗希望。

由此可见，我们应该重视癌症的预防和早期筛查，对高危人群进行重点防护。加大靶向药物、免疫治疗的投入，更好的实现精准治疗，实现肿瘤患者长期生存。癌症不分国界，博取众长，取长补短，共同努力，向癌症宣战！

参考文献：Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35020204.