每周一练（胸腔积液）

原标题：每周一练（胸腔积液）

一、患者为男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽、发热、左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失。最可能的诊断是

A.左下大叶性肺炎

B.支原体肺炎

C.化脓性胸膜炎

D.渗出性胸膜炎

E.左下干酪性肺炎

二、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白37克/升，李凡他试验阳性，红细胞2×109/升，白细胞610×106/升，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A.漏出性

B.血性

C.渗出性

D.乳糜性

E.化脓性

三、患者为男性，20岁，3天前患感冒后发热38摄氏度未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.癌性胸膜炎

D.干性胸膜炎

E.渗出性胸膜炎

四、进行性血胸表现为

A.反常呼吸运动

B.胸膜腔压力持续升高

C.呼吸时纵隔左右扑动

D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

E.胸膜腔引流血量>200毫升/小时，连续3小时

五、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次数

C.胸腔闭式引流

D.周身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

六、患者为男性，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是

A.超声心电图

B.心肌坏死标志物

C.胸部X线

D.D-二聚体

E.胸部B超

七、患者为男性，26岁，发热、咳嗽3天，胸部X线检查显示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。白细胞14.5×109/升，中性粒细胞0.85×109/升。给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体：右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊实音。此时应采取的措施为

A.继续目前治疗

B.胸腔穿刺抽液检查

C.痰培养+药敏

D.换用阿奇霉素

E.换用喹诺酮类药物

八、患者为男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促2周，高血压病病史10年。查体：血压150/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.肺炎

C.冠心病

D.心力衰竭

E.肺血栓栓塞

（答案见下期本版）

每周一练

（胸腔积液）

一、患者为男性，18岁，两周前受寒后出现咳嗽、发热、左胸疼痛，近4天来活动后气短。查体：左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失。最可能的诊断是

A.左下大叶性肺炎

B.支原体肺炎

C.化脓性胸膜炎

D.渗出性胸膜炎

E.左下干酪性肺炎

二、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白37克/升，李凡他试验阳性，红细胞2×109/升，白细胞610×106/升，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为

A.漏出性

B.血性

C.渗出性

D.乳糜性

E.化脓性

三、患者为男性，20岁，3天前患感冒后发热38摄氏度未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.癌性胸膜炎

D.干性胸膜炎

E.渗出性胸膜炎

四、进行性血胸表现为

A.反常呼吸运动

B.胸膜腔压力持续升高

C.呼吸时纵隔左右扑动

D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低

E.胸膜腔引流血量>200毫升/小时，连续3小时

五、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次数

C.胸腔闭式引流

D.周身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

六、患者为男性，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是

A.超声心电图

B.心肌坏死标志物

C.胸部X线

D.D-二聚体

E.胸部B超

七、患者为男性，26岁，发热、咳嗽3天，胸部X线检查显示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。白细胞14.5×109/升，中性粒细胞0.85×109/升。给予静脉点滴头孢曲松钠抗感染治疗3天，体温无明显变化。查体：右肩胛线第8肋以下语颤减弱，叩诊实音。此时应采取的措施为

A.继续目前治疗

B.胸腔穿刺抽液检查

C.痰培养+药敏

D.换用阿奇霉素

E.换用喹诺酮类药物

八、患者为男性，62岁，咳嗽、胸闷、气促2周，高血压病病史10年。查体：血压150/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.胸腔积液

B.肺炎

C.冠心病

D.心力衰竭

E.肺血栓栓塞

（答案见下期本版）

上期（1月20日）答案

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