结节不是肿瘤，不要再纠“结”

祝女士近日常规行肺部CT检查，提示肺门及纵膈淋巴结肿大，同时还发现颈部淋巴结肿大，腹腔也有大小不等的淋巴结，担心是恶性肿瘤，心情跌落谷底。2021年12月底行右侧颈部淋巴结活检术，病理报告提示倾向于结节病。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科主任曾祥伯介绍，结节病是一种病因不明的多系统、多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其中肺结节病占80%~90%。欧美国家发病率较高，亚洲则相对少见，多发于20-40岁，女性略多于男性。

“结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同”，曾祥伯主任介绍，该病早期可无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血，可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。胸部X线表现双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。活体组织如表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，肝脏穿刺或肺活检等病理诊断为结节病可确诊。

“结节病不是绝症，多数结节病有自行缓解的可能，病情稳定、无症状的病人不需特殊治疗”，曾祥伯主任解释，“症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人、进展迅速的病人及胸外结节病等可用糖皮质激素治疗。常用泼尼松口服，用一年或更长。长期服用糖皮质激素需要严密观察激素的不良反应作用。大部分患者预后较好，急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差”。

“很多门诊病人因为体检发现肺部结节，将肺部结节和肺结节病混为一谈，其实不然”，曾祥伯表示，“肺部结节一般是指肺内小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，良性病变包括炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉病、纤维瘤、肉芽肿性疾病等；恶性病变包括肺癌、转移性肿瘤。而肺结节病是一种相对罕见的肺部肉芽肿性疾病，可以表现为肺部结节，更多见的为肺门及纵隔淋巴结肿大。“无论是肺部结节还是肺结节病的诊治都需要在专业医生指导下进行，不要自行揣测”。

供稿：湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科 李娜

编辑：程杰

图片：李娜