村医治病应以全科思维为导向

原标题：村医治病应以全科思维为导向

《旧唐书·许胤宗传》记载：“医者意也，在人思虑。”这句话强调行医治病，贵在思考。乡村医生担负着村民预防、保健和一般医疗等服务，因为贴近村民，所以一有疾病症状，村民最先接触的就是乡村医生，也就是说乡村医生诊治的健康问题，大部分是疾病的早期阶段。因这些疾病症状常常具有隐蔽性，所以乡村医生看病要有整体观，才能做到不误诊、漏诊，但需要拓宽思路，识别疾病的急慢轻重，掌握转诊指征，以免贻误病情。看来，乡村医生要具备正确的临床思维，笔者认为，做好村民健康服务工作，需要做好以下几个方面。

知识面广

在乡村看病有几个特点：一是患者往往是医生熟悉的村民、街坊邻居；二是首诊患者多；三是缺乏检测仪器设备，只能依靠物理诊断或治疗经验判断疾病；四是村卫生室离镇卫生院距离较远，遇到急病需要及时做到急救处理；五是缺乏上级医师及时指导和专科会诊。因此，乡村医生看病独立性要强，必须勤奋学习防病知识，可减少误诊、漏诊。

诊疗之余，我时常想：“为患者治病时，当你看到表面症状时，需要立即联系相关症状，并加以综合分析。如果想不到这些，就不能准确诊断疾病。”只有见多识广，才能为治病提供更多思路。

作为一名乡村医生，在做好常见病、多发病的工作时，需要主动学习理论知识和提高诊疗水平，还要持续查看报刊、网络中的医学文献，了解当前医学前沿信息；要积极参加培训班、讲座等，多听上级医师的经验分享，拓宽知识范围；要善于总结看病的经验与体会，多询问治愈患者、未治愈患者的体会；要定期到上级医院进修。举例来说，患者以头晕症状就诊，可能是脑血管疾病、贫血、神经官能症等，乡村医生应有这些疾病的概念、防治知识与治疗技术，再结合病情进行综合考虑，就能得出准确的诊断结果。

思维要宽

乡村医生本身就是全科医生，看病应以全科理论为基础，要具有跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。首先，乡村医生的临床思维要宽广，认识疾病的现象和本质，以患者的病情为中心，从生物、心理、社会各个层面分析病因，辨析表面现象和疾病的本质。其次，乡村医生看病要善于从一个症状入手，通过发散思维考虑到全身各个系统疾病多种假设，再利用伴随症状逐一排除，最后达到从症状到疾病的诊断。比如：笔者曾接诊一名以晕厥为症状的一名30岁女性，伴随症状：饮食差，上腹部不适，结合贫血症状，笔者感觉病因复杂，建议患者到上级医院治疗。该患者到上级医院做胃镜检查，被确诊为胃癌。此病例告诉我们：“不要以为年轻人不会患癌症！”因此，乡村医生的治病思路是在想到常见病、多发病的同时，不要忽视复杂疾病，要把各个系统、各个学科都联系到，否则将贻误病情。同时，乡村医生要具备识别急危重病、慢性病的能力；急病进展速度快，容易出现生命危险，比如心脏病患者发病时，要想到危及生命，应及时向上级医院转诊。

思考深入

乡村医生要以全科思维为导向，其任务是：以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式，维护好村民的健康。其中，重点强调以人为中心，将患者家庭、社会、经济等综合因素考虑到疾病的诊疗过程中，因为诊治的大多是以症状或者待查为主的疾病，因此在疾病诊断明确前，作为一名乡村医生，要善于持续追踪患者的症状发展、变化，经过治疗，症状消失了，不用再深入思考，但症状加重、间断反复出现或出现新的伴随症状时，要从深处思考。笔者曾接诊一名60岁患者，失眠多日，给予改善睡眠治疗；几周后，患者又出现间断性心慌、胸闷症状，发作时持续数小时。当时，笔者深感疾病复杂，建议患者立即到上级医院救治。患者在上级医院做心电图等检查，结果均正常，医生诊断其为神经官能症，进行对症治疗。1月后，患者食欲减退，血压开始升高，患者又做了上腹部CT检查，发现肺部有一阴影，被确诊为肺结节。笔者心想：“坐诊时，对患者的病情必须有深入而广泛的思考，才能及时、有效、准确诊治疾病。”所以，笔者希望乡村医生遇到症状反复变化或持续不见好转的患者，一定记着将患者转诊到上级医院进行全面检查、治疗。

这些经历时刻提醒着我，为患者治病时除热情周到、谨慎细心外，还要深入思考，要具备正确的临床思维，方能为患者节约医疗费用、赢得最佳治疗时机。

（作者供职于洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）

村医治病应以全科思维为导向

□王彦权

《旧唐书·许胤宗传》记载：“医者意也，在人思虑。”这句话强调行医治病，贵在思考。乡村医生担负着村民预防、保健和一般医疗等服务，因为贴近村民，所以一有疾病症状，村民最先接触的就是乡村医生，也就是说乡村医生诊治的健康问题，大部分是疾病的早期阶段。因这些疾病症状常常具有隐蔽性，所以乡村医生看病要有整体观，才能做到不误诊、漏诊，但需要拓宽思路，识别疾病的急慢轻重，掌握转诊指征，以免贻误病情。看来，乡村医生要具备正确的临床思维，笔者认为，做好村民健康服务工作，需要做好以下几个方面。

知识面广

在乡村看病有几个特点：一是患者往往是医生熟悉的村民、街坊邻居；二是首诊患者多；三是缺乏检测仪器设备，只能依靠物理诊断或治疗经验判断疾病；四是村卫生室离镇卫生院距离较远，遇到急病需要及时做到急救处理；五是缺乏上级医师及时指导和专科会诊。因此，乡村医生看病独立性要强，必须勤奋学习防病知识，可减少误诊、漏诊。

诊疗之余，我时常想：“为患者治病时，当你看到表面症状时，需要立即联系相关症状，并加以综合分析。如果想不到这些，就不能准确诊断疾病。”只有见多识广，才能为治病提供更多思路。

作为一名乡村医生，在做好常见病、多发病的工作时，需要主动学习理论知识和提高诊疗水平，还要持续查看报刊、网络中的医学文献，了解当前医学前沿信息；要积极参加培训班、讲座等，多听上级医师的经验分享，拓宽知识范围；要善于总结看病的经验与体会，多询问治愈患者、未治愈患者的体会；要定期到上级医院进修。举例来说，患者以头晕症状就诊，可能是脑血管疾病、贫血、神经官能症等，乡村医生应有这些疾病的概念、防治知识与治疗技术，再结合病情进行综合考虑，就能得出准确的诊断结果。

思维要宽

乡村医生本身就是全科医生，看病应以全科理论为基础，要具有跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。首先，乡村医生的临床思维要宽广，认识疾病的现象和本质，以患者的病情为中心，从生物、心理、社会各个层面分析病因，辨析表面现象和疾病的本质。其次，乡村医生看病要善于从一个症状入手，通过发散思维考虑到全身各个系统疾病多种假设，再利用伴随症状逐一排除，最后达到从症状到疾病的诊断。比如：笔者曾接诊一名以晕厥为症状的一名30岁女性，伴随症状：饮食差，上腹部不适，结合贫血症状，笔者感觉病因复杂，建议患者到上级医院治疗。该患者到上级医院做胃镜检查，被确诊为胃癌。此病例告诉我们：“不要以为年轻人不会患癌症！”因此，乡村医生的治病思路是在想到常见病、多发病的同时，不要忽视复杂疾病，要把各个系统、各个学科都联系到，否则将贻误病情。同时，乡村医生要具备识别急危重病、慢性病的能力；急病进展速度快，容易出现生命危险，比如心脏病患者发病时，要想到危及生命，应及时向上级医院转诊。

思考深入

乡村医生要以全科思维为导向，其任务是：以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式，维护好村民的健康。其中，重点强调以人为中心，将患者家庭、社会、经济等综合因素考虑到疾病的诊疗过程中，因为诊治的大多是以症状或者待查为主的疾病，因此在疾病诊断明确前，作为一名乡村医生，要善于持续追踪患者的症状发展、变化，经过治疗，症状消失了，不用再深入思考，但症状加重、间断反复出现或出现新的伴随症状时，要从深处思考。笔者曾接诊一名60岁患者，失眠多日，给予改善睡眠治疗；几周后，患者又出现间断性心慌、胸闷症状，发作时持续数小时。当时，笔者深感疾病复杂，建议患者立即到上级医院救治。患者在上级医院做心电图等检查，结果均正常，医生诊断其为神经官能症，进行对症治疗。1月后，患者食欲减退，血压开始升高，患者又做了上腹部CT检查，发现肺部有一阴影，被确诊为肺结节。笔者心想：“坐诊时，对患者的病情必须有深入而广泛的思考，才能及时、有效、准确诊治疾病。”所以，笔者希望乡村医生遇到症状反复变化或持续不见好转的患者，一定记着将患者转诊到上级医院进行全面检查、治疗。

这些经历时刻提醒着我，为患者治病时除热情周到、谨慎细心外，还要深入思考，要具备正确的临床思维，方能为患者节约医疗费用、赢得最佳治疗时机。

（作者供职于洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）

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