疼痛的诊疗方法与用药特点

原标题：疼痛的诊疗方法与用药特点

疼痛是一种自觉症状，为许多病证所共有，早在《黄帝内经》中就有专篇——《举痛论》。《举痛论》对疼痛的病因及产生的机制进行了详细探讨。本文就疼痛的辨证及理论探讨相应的常用镇痛药物，结合临床体会进行辨析、总结，以供同道参考与探讨。

辨证

1.风痛：风有外、内之别。外风系风邪循经侵犯肌肉、关节、筋脉而产生疼痛。内风系肝风内动或风痰流窜而致头目及肢体疼痛。特点是游走不定，痛无定处。多见于风湿性或类风湿关节炎、高血压病、中风等疾病。

2.寒痛：寒邪凝滞经脉，或阳虚内寒，气因寒收而产生疼痛。特点是痛有定处，拘急剧痛。多见于风湿性或类风湿关节炎，或内脏阳虚疾病。

3.湿痛：由雨水、露水湿之邪阻遏气机引起。湿性黏腻滞着，所以表现为沉重困痛，每遇阴雨天气加重。湿性肢痛多见于关节炎及浮肿等证；湿性头痛多见于鼻炎及感冒等。

4.热痛：热毒耗灼营血，营血停滞不通而产生疼痛。热为阳邪，多呈灼热或红肿。症状见于外科疮疡、热痹及某些内脏疾病。

5.瘀痛：多由气滞日久，血脉失和，或创伤所引起。特点是针刺样疼痛，痛处固定。有的虽不呈针刺样痛，但多伴有唇舌紫黯，脉搏涩滞，可触到包块等，在许多疾病中都可见到。

上述各种疼痛，在临床上并非都是单独出现的。例如风、寒、湿、热之邪往往相兼侵犯人体，气郁胀痛与血瘀刺痛也常常相互夹杂出现，慢性病的疼痛多是在阴阳气血虚损情况下产生的。所以在辨证时，需要分清主次，才能为治疗、用药提供准确依据。

选药

1.祛风止痛：治疗外风常用的药物有羌活、独活、桂枝、防风、威灵仙、秦艽、白芷等。羌活、独活是治疗风湿相搏、肢体疼痛的要药，前者适用于上半身的痛证，后者适用于下半身的痛证。桂枝为风药中和剂，有宣通经络、上达肩臂的作用。防风乃风药中的润剂，为治风通用药。威灵仙善走，可治顽痹窜痛及内脏痛，唯性极快利，体弱者当与补益药相伍。秦艽为散药中之补剂，诸痛通用，善于通络止痛，可取得良效。

对于肝风内动或风痰流窜所致的疼痛，可用平肝熄风和化痰解痉药。常用的有天麻、钩藤、石决明、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等。天麻、钩藤均有熄风止痛作用，但天麻又能化痰，故多用于风动痰扰的头痛。石决明对于肝阳上亢的头晕头痛最为适宜。运用僵蚕可治疗风痰或风热上扰之头痛、肢痛。全蝎则能引各种风药直达病所。蜈蚣多用于风寒湿痹的肌肉疼痛。地龙性善走窜，善于通络治痹，又能解除高血压病所致的头部胀痛。

2.温经止痛：驱外寒的药物，如川乌、草乌、麻黄、细辛等，祛里寒的药物如附子、肉桂、干姜、吴茱萸、荜菱、良姜、小茴香等；川乌、草乌多用于风寒湿痹作痛或寒疝痛。麻黄既可用于暴寒犯表的身痛，又有入骨搜寒止痛之功效。细辛适用于寒客足少阴经之头痛、齿痛、腰背冰冷疼痛等证。附子为温里散寒、止痛的主药。肉桂对少腹冷痛、寒痹腰痛、虚寒闭经有功效。干姜善于温中，适用于中寒胃痛。吴茱萸善于除胃寒肝滞的胃脘痛等。

3.祛湿止痛：常用药如苍术、五加皮、木瓜、薏苡仁、木通等。苍术辛烈温燥，治湿痹痿证见长。五加皮辛苦温，是治疗风湿痹痛的名品。木瓜酸温，利湿舒筋是其特长，为治疗腓肠肌痉挛（转筋）及寒湿所致的肌肉酸痛的要药，还可用于肝区隐痛。薏苡仁甘淡寒，也具有利湿、舒筋作用，但偏于治疗湿热所致的筋脉拘挛。木通苦寒性滑利，不仅可以治疗湿热下注的关节肿痛，还可以用于淋痛等。

4.解热止痛：常用药物如金银花、连翘、蒲公英、地丁、山豆根、败酱草、草河车等。金银花可外治一切痈疮，内解热毒，为解热止痛要药，其藤为忍冬藤，对风湿郁而化热侵犯关节引起的红肿、热痛疗效甚好。连翘、蒲公英、地丁善治各种疮毒、痈疖。山豆根为治疗咽喉肿痛要药。败酱草用于肺痈、肠痈引起的胸腹疼痛。

5.活血止痛：常用药物如当归、川芎、赤芍、延胡索、丹参、益母草、三七、乳香、没药、五灵脂等。当归常用于调经止痛及跌打损伤的瘀血肿痛。川芎用于风郁及气滞血闭之痛，比如头痛、心胸痛等。丹参、赤芍可化瘀止痛。乳香的活血、舒筋力强，没药的破瘀、消积力胜，多用于痈疽肿痛、跌打瘀痛、积块痛、闭经腹痛等，两味药合用对心前区压榨样或刀割样痛尤为适宜。延胡索可活血、行气，可治各种疼痛。益母草为经产良药，无论胎前产后，凡瘀血所致的疼痛皆可选用。五灵脂善于通利血脉，可治心腹胁肋诸痛及关节肿痛。三七可活血止痛，对心绞痛有良好疗效。

（作者供职于河南中医药大学第二附属医院；本文由全国首届百名中医药科普专家毛德西指导）

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