上腹痛险些要了患者的命

原标题：上腹痛险些要了患者的命

前几天的一个晚上，我刚刚抢救完一名消化道大出血患者，还没来得及松口气，就听到护士叫我：“王医生，又来了一名‘腹痛待查’患者，快点儿过来处理。”我迅速走进病房，看到了一名面色苍白的女性患者躺在病床上。

我看了一下她的血常规化验单，发现血红蛋白为105克/升。

我对患者进行查体：腹部柔软，中上腹及胆囊区压痛明显，下腹部仅有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，听诊发现肠鸣音活跃，双肾区无压痛及叩击痛。

患者有恶心、腹痛、腹泻症状，查体发现主要是上腹部压痛，会不会就是急性胃肠炎？我按照学过的腹痛“九问”“九思”临床思维进行诊断。“九问”：1.发病的原因、诱因；2.疼痛的部位；3.性质；4.程度；5.发作时间；6.持续时间；7.加重或缓解的因素；8.有无放射痛；9.伴随症状。“九思”：1.局部脏器引起的腹痛；2.邻近脏器引起的腹痛；3.远处脏器引起的放射痛；4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛；5.主动脉夹层和少见病；6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病；7.急性腹痛先考虑外科病；8.伴发热先考虑外科病；9.先一元论再多元论。

患者目前中上腹痛明显，要考虑的是上消化道、胰腺、胆道系统疾病。我问患者有无暴饮暴食、高脂饮食、大量饮酒，有无寒战、发热，既往有无胆结石病史，有无黑便等，都被患者一一否认了。难道她真的只是急性胃肠炎？看着她苍白无力的样子，我想，她为什么贫血？女性排除生理状况外，贫血需要考虑：1.造血原料不足；2.失血；3.造血功能障碍。我接着问她：“你月经正常吗？最近一次月经是什么时候？月经有没有推迟？月经量是否正常？”患者说：“我平时月经不太规律，量时多时少，最近一次月经是5天前来的，目前还在经期，这次月经量有点少。”月经量少，不应该贫血才对。她没有呕血、便血、咯血、尿血，没有内出血，为什么会贫血？血红蛋白去哪里啦？她的收缩压只有90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心率100多次/分，会不会是腹腔内出血？

彩超检查结果提示肝周都是积液，盆腔、肠间隙有大量积液，局部还有粘连。

这证实了我的猜测。我拿来注射器，进行诊断性腹穿，同时让护士赶紧叫来妇产科医生。

我快速进针，当暗红色的不凝血充满注射器时，深深地叹了口气，对患者说：“你若再晚来一会儿，就没命了。”快速备血，送尿标本进行HCG（人绒毛膜促性腺素）检查，将患者移交给妇产科医务人员。一个多小时后，妇产科打来电话：“王医生，患者是左侧输卵管异位妊娠（宫外孕），腹腔出血2000多毫升，尿HCG检查结果阳性。术中将患者的左侧输卵管切除以止血，目前，患者已转入ICU（重症监护室）。”

回头再看这个病例，我深深体会到了“九问”“九思”的妙处。育龄期女性出现消化道症状，要考虑是否妊娠。医生要详细询问患者病史，认真进行体格检查，运用临床思维，才能尽可能减少误诊、漏诊的发生。

（作者供职于新乡市第二人民医院）

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