诊治糖尿病肾病应遵循三原则

原标题：诊治糖尿病肾病应遵循三原则

患者有20多年的糖尿病病史，两年前出现双下肢水肿，到某医院做检查，被医生诊断为糖尿病肾病。该患者的病理特点：脉弦涩、胃脘痞闷、恶心欲呕、口中异味明显及双下肢水肿。笔者认为，诊治该病应遵循以下几个原则，可取得预期疗效。

一是精准辨证，四诊合参。该患者患糖尿病日久，久病及肾，肾气不足，气化失司，津液无主，泛溢趋下，故见双下肢肿胀；患者平时饮食不节以致脾伤胃弱，脾肾亏虚，蒸腾气化失司，水谷精微失于转化，则水反为湿，谷反为滞，水湿凝聚，聚而成浊，脾虚湿盛，积湿成浊，湿浊蕴结，久郁化热，热蕴成毒，浊毒犯胃升降失和，故胃脘痞闷，恶心欲呕，便秘尿少。清代医家李用粹在《证治汇补》中云：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增叹恶。此因浊邪壅塞，三焦正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”浊毒内停作为糖尿病肾病终末期常见的一种证型，具有恶心呕吐、下肢水肿、小便不利、舌红、苔黄厚腻及脉弦涩等证候特征，需要以通便排毒、和胃降逆为治疗方法。

二是标本兼治，降浊排毒。中医学认为，糖尿病以阴虚为本、燥热为标，糖尿病肾病则以阴虚为基础，病机为肾脾失养，而致肾体劳衰，肾用失司，血脉瘀阻，浊毒内停，最终促使肾元衰败，五脏受损，对机体健康造成不可逆转的影响。肾主藏精，为先天之本，患者糖尿病日久则使肾阴亏虚，阴损及阳，气血两亏，脏腑失调，湿邪泛滥则浊毒内停。糖尿病肾病的病位在肾，涉及膀胱、肠道，病机以湿浊内阻、瘀毒留滞为主，且此患者病史较长，病久导致脾肾亏虚，肾虚无力，水道不通。若浊毒日久不解，毒与痰湿互结，深伏于内，耗伤脏腑经络之气血，则呈现虚实夹杂之证，临床表现为缠绵难愈，变化多端。

三是内外同治，协同增效。该患者具有恶心呕吐，全身水肿，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉弦涩等证候特点，用“温胆汤”以清热降浊，化湿和胃，降逆止呕。患者患糖尿病日久，阴津亏虚，燥热，而致大便干，给予大黄内服加外用，荡涤胃肠实热积滞以通便排毒。在发挥中医学优势的基础上，以“中药灌肠”方式促进病情转归，降低病变发展对肾功能损害的程度，从而提高临床疗效。以清热解毒、化浊泻下的中药灌肠，通过肠道透析的方式促使药液在结肠内被机体吸收，从而发挥药效，提示多途径给药是治疗糖尿病肾病的有效方法，以获得临床干预效果。

（作者为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

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