翟永利：要保持对专业的敬畏之心

原标题：翟永利：要保持对专业的敬畏之心

今年是翟永利来郑州市第八人民医院（以下简称郑州市八院）工作的第十一个年头，回忆起当初入职的情景，他不禁感慨时光飞逝。在与精神疾病患者打交道的过程中，他从简单到复杂，一步步“解锁”各式各样的棘手病例。如今的他，处理起临床诊疗事务已经游刃有余，他时常说：“在诊疗上，既不能过度保守，又不能盲目自信。每做一个决定，都必须心存敬畏。”

心思缜密破“迷局”

张先生今年50多岁，此前没有精神疾病史，最近却莫名开始胡言乱语、紧张不安，总是担心外面不安全，整天躲在家里不出门。张先生在当地医院做完检查后，结果没发现问题，为了进一步明确诊断就来到郑州市八院就诊。

翟永利接诊患者后，发现张先生根本无法正常交流，而且情感不协调，喜怒无常；到了晚上，症状比白天更严重了，不仅嘴里念念有词，还不时走来走去、手不停地摸索、小动作多，甚至随地小便。

因患者的家人都在外地工作，与他相处的时间很少，提供到的病史资料非常有限，这就给诊断疾病增加了难度。对此，翟永利没有急于下结论，而是选择静观其变，心想：“起病急、昼轻夜重，症状一直不能缓解。”经过几天观察，这几个关键“信号”让翟永利起了“疑心”，他怀疑张先生可能存在某种躯体疾病。

经过生化、免疫检查，并没有发现蛛丝马迹，要想进一步排查疾病，需做CT、核磁共振检查。鉴于医院检查设备有限，又不能延误患者的病情。于是，翟永利和护理人员陪同患者到某综合医院完善相关检查，结果显示：竟然是脑炎在作怪。在综合医院系统治疗两周后，患者的精神症状有了缓解。

看似常见的脑炎，怎么会发展成如此严重的精神障碍呢？对此，翟永利解释，脑炎早期症状比较隐匿，主要表现为发热、意识不清、恶心、呕吐等神经系统症状和体征，而随着病情的进展，会继发幻觉、妄想、情感不协调等症状。

“脑炎所引起的精神障碍误诊率比较高，由于精神疾病的症状突出，医生往往容易诊断为精神疾病，对于脑炎所引起的精神障碍患者来说，明确诊断是关键。”翟永利提醒大家，“如果精神障碍治疗一段时间没有缓解，就要考虑是否有器质性疾病，尤其是50岁以上的患者，除了脑炎外，容易继发精神障碍的还有中枢神经系统感染、免疫性疾病及外伤等。”

冷静“控场”有高招

今年8月，郑州市出现新一轮新冠肺炎疫情。为了更好地防控疫情，郑州市八院在原来的基础上新增一个过渡病房，新入院患者需要先在过渡病房隔离观察14天，再分流到其他相应的病房。而作为本批被抽调至过渡病房的医生，翟永利和其他科室5名医生一起，开启了高强度工作。

在新冠肺炎疫情防控特殊时期，既要做好防护，又要防范患者出现冲动伤人的风险，这对于治疗和管理来说都是一个挑战。“过渡病房的患者大致有两类：一种是冲动兴奋的，另一种是严重消极，有自伤、自杀倾向的。而且，这类患者大多流行病学调查史不详，进入过渡病区的医务人员都要穿上隔离服。在隔离观察期间，每名患者都需要做5次以上核酸检测，以保证大家的安全。”翟永利说。

平时值夜班，一次最多收治两三名患者。但有一天，从前一天16时到第二天8时，陆续收治10位患者，人多的时候，吵闹声夹杂着哭喊声，使病区乱成一团。一时间，翟永利感到压力倍增，但他很快让自己冷静下来，依据轻重缓急的原则，将患者分类安置，及时治疗。

其中，有一名双相情感障碍患者，被社区工作人员和警察送到该院救治。来的时候，患者非常冲动，不配合治疗，在病区到处搞破坏，把床单、被褥全部扔到地上，不吃饭、不吃药，还想伺机逃跑。在保安和护士的协助下，翟永利对其先进行对症处理，然后把患者安排到单独的病房，防止自伤和伤及他人。

首先处理冲动兴奋的、风险高的患者，其次是有躯体疾病的患者，最后治疗能够自主配合治疗的患者。就这样，翟永利一直忙到第二天8时晨交班。考虑到有一些特殊患者需要做检查、调整药物等，他又继续忙碌到18时，才放心回家。

“上班这么多年，对于加班加点，我已经习惯了。”性格内敛的翟永利说。

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