吴一湘

河北省眼科医院　

“看东西变形、直线变曲线，视力莫名下降”，很多中老年人出现这种情况时，常会误以为是老花眼加重而忽视，殊不知这可能是黄斑水肿发出的预警信号。作为临床常见的致盲性眼病诱因之一，黄斑水肿危害不容小觑。更需要注意的是，它并非一种独立疾病，而是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等多种眼底病变引发的病理状态，除了视力下降、视物变形，患者还可能出现中心视野暗点、看东西颜色变浅等症状。治疗黄斑水肿的核心原则是“先根治病因，再针对性消除水肿、保护视功能”，具体治疗方案主要分为药物、激光、手术三大类。

一、药物治疗：精准靶向，缓解水肿核心手段

1．　抗血管内皮生长因子（抗ＶＥＧＦ）药物：针对性阻断渗漏

抗ＶＥＧＦ药物是一线首选，能精准阻断异常升高的ＶＥＧＦ，从根源减少血管渗漏、促进积液吸收。

临床常用的抗ＶＥＧＦ药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等，均通过眼内注射的方式给药，这种给药方式能让药物直接作用于眼底病变部位，起效更直接。治疗流程通常为初始负荷治疗阶段，每月注射1次，连续注射3个月以快速控制水肿，之后进入维持治疗阶段，根据患者复查时的水肿情况按需补充注射。该类药物适用于糖尿病视网膜病变相关性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞相关性黄斑水肿等多种常见类型，能有效改善视力和视物变形症状，疗效明确且针对性强。

眼内注射为有创操作，存在极低感染、眼压升高等风险，医生会做好防护；部分患者可能不敏感，需调整方案。

2．　糖皮质激素药物：强效抗炎，应对炎症性水肿

糖皮质激素抗炎抗渗出效果强，全身用药副作用大现已少用，仅适用于严重葡萄膜炎引发的水肿。

临床以局部给药为主，如眼内注射缓释剂（一次注射起效3－6个月），适用于抗ＶＥＧＦ药物不敏感或无法使用的患者，尤其适合炎症相关水肿。

需注意，其可能引发眼压升高、白内障进展，用药期间需定期监测。

二、激光治疗：精准“封闭”，辅助控制水肿

1．　格栅样光凝：临床常用的激光方案

格栅样光凝是激光治疗中最常用的方案，尤其适用于糖尿病视网膜病变引发的弥漫性黄斑水肿。治疗时，医生会借助专业眼底激光设备，在黄斑中心凹周围的区域（刻意避开中心凹，避免损伤最关键的精细视觉区域），精准打出一系列均匀分布的微小光斑，形成类似“格栅”的图案。这种治疗方式既能通过激光刺激视网膜色素上皮细胞，增强其吸收黄斑区积液的能力，又能封闭周边存在渗漏的异常血管，从两方面共同控制水肿进展。

2．　局部光凝：针对性处理渗漏点

局部光凝针对明确孤立的渗漏点，精准照射封闭血管，快速控制局部水肿。

激光创伤小、恢复快，但中心凹附近水肿使用可能损伤视力，需配合药物；术后短暂视物异常1－2周可恢复。

三、手术治疗：清除积液，解决复杂病例

手术治疗主要适用于药物和激光治疗效果不佳，或是病情较为复杂的黄斑水肿患者，临床应用最广泛的是玻璃体切割术。这是一种微创手术，医生会在眼球壁上做2－3个微小切口，伸入纤细的手术器械，将牵拉黄斑、导致水肿的异常玻璃体组织切除，随后向眼内填充特殊气体或硅油，借助气体或硅油的顶压作用帮助黄斑复位，减少积液再次积聚。对于同时合并黄斑裂孔、视网膜脱离等严重并发症的患者，还能在手术中同步完成裂孔修补、视网膜复位等操作，实现一站式治疗。

适用场景包括玻璃体牵拉相关水肿、合并黄斑裂孔等。手术创伤较大，恢复需1－3个月，有感染等并发症风险，术后需遵医嘱护理复查。

四、治疗关键：先找病因，个性化方案是核心

治疗核心是“先治病因，再对症”：糖尿病相关水肿需严控血糖，静脉阻塞相关需同步治疗血管问题，术后炎症引发的先控炎症再用药。

早期发现治疗是关键，出现视力下降等症状需及时做ＯＣＴ、荧光素造影等检查。拖延治疗可能导致黄斑功能不可逆损伤，甚至失明。

五、不同治疗方案的适用场景对比

抗ＶＥＧＦ药物：多数类型适用，一线首选；

糖皮质激素：炎症相关或抗ＶＥＧＦ无效者适用；

激光：局部水肿或药物辅助；

手术：复杂病例或药物激光无效者。

最后提醒：黄斑水肿的治疗是一个长期坚持的过程，患者切勿因症状暂时缓解就擅自停药或放弃复查。