过敏休克急诊急救流程

赵沛

行唐县中医医院  急诊科

过敏性休克是人体接触过敏原后，免疫系统过度反应引发的全身性危急状况，通常在数分钟至数小时内发作。其核心机制是过敏原激活免疫细胞释放组胺等炎症介质，导致血管扩张、血压骤降、气道痉挛，若未及时干预，可能引发呼吸衰竭、心脏骤停等致命后果。以下从识别、急救、转运、后续管理四个阶段，系统介绍科学规范的急救流程。

快速识别：抓住黄金抢救时间窗

过敏性休克的典型症状呈现“三低一高”特征：

低血压：收缩压骤降至90mmHg以下，或较基础血压下降30%以上；

低灌注：皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量减少；

低意识：头晕、乏力、意识模糊甚至昏迷；

高反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难。

特殊场景警示：

药物注射后5-30分钟内突发面色苍白、大汗淋漓；

进食海鲜、坚果等高致敏食物后出现喉部紧缩感；

昆虫叮咬后局部红肿迅速扩散至全身，伴胸闷气促。

现场急救：分秒必争的五大核心措施

1.脱离过敏原

接触性过敏：立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗接触部位（如化妆品、金属）；

食物过敏：诱导呕吐（仅限意识清醒者），保留食物样本供检测；

药物过敏：立即停止输液，更换输液器及液体；

昆虫叮咬：用卡片刮除毒刺（避免挤压毒囊），冰敷减轻肿胀。

2.保持气道开放

体位管理：将患者平卧，头部偏向一侧，解开衣领、腰带；

气道清理：用手指清除口腔异物，必要时使用吸引器；

高级气道管理：出现喉头水肿导致喘鸣音、发绀时，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。

3.肾上腺素注射

剂量标准：

成人：大腿外侧肌注0.3-0.5mg（1:1000浓度），5-15分钟可重复；

儿童：按0.01mg/kg计算，最大单次剂量0.5mg；

严重病例：可静脉推注稀释后的肾上腺素（需严格监测心率、血压）。

操作要点：注射后持续按压注射部位2-3秒，避免药物外渗。

4.建立静脉通路

双通道策略：同时开放两条大静脉（如肘正中静脉、颈外静脉），确保快速补液；

液体选择：首选0.9%氯化钠注射液，成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg，30分钟内输注完毕；

动态调整：根据中心静脉压、尿量调整输液速度，避免肺水肿。

转运与院内衔接：构建生命接力链

1.转运前准备

持续监护：连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度；

氧气支持：面罩高流量吸氧（8-10L/min），维持血氧饱和度＞95%；

急救设备：携带除颤仪、简易呼吸器、肾上腺素自动注射笔。

2.院内交接要点

信息传递：向急诊科医护人员明确告知过敏原、急救措施、用药时间及剂量；

重点观察：警惕迟发性反应（如6-8小时后再次出现休克）、多器官功能障碍综合征（MODS）。

后续管理：预防复发与长期康复

1.住院观察

监测时长：至少24-48小时，定期复查血常规、电解质、肝肾功能；

过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测明确致敏物质；

免疫治疗：对反复发作者，可考虑脱敏治疗（如花粉过敏的舌下含服免疫治疗）。

2.患者教育

急救装备：配备肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），培训家属使用方法；

身份标识：佩戴医疗警示手环，随身携带注明过敏原的急救卡；

环境控制：保持室内清洁，使用空气净化器减少尘螨、霉菌滋生。

生活方式调整

饮食管理：仔细阅读食品标签，避免食用含过敏原的加工食品；

用药规范：就医时主动告知过敏史，避免使用交叉反应药物（如青霉素过敏者慎用头孢类）；

心理支持：通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，降低心理应激对免疫系统的影响。

关键误区警示

误区1：注射肾上腺素后等待观察，延误重复给药时机。

纠正：若首次注射后5分钟症状未缓解，应立即重复给药。

误区2：过度依赖抗组胺药，忽视肾上腺素的核心地位。

纠正：肾上腺素是唯一能同时收缩血管、扩张支气管、提升血压的药物，必须优先使用。

误区3：转运途中中断监护与氧疗。

纠正：转运全程需持续监测生命体征，确保氧气供应。

过敏性休克的急救是一场与时间的赛跑，通过科学规范的流程实施，可显著提高抢救成功率。公众应增强急救意识，掌握基本技能，共同构建生命安全防线。