科学应对肝硬化腹水：限盐、利尿与营养支持指南

王超楠

保定市人民医院

肝硬化腹水是肝硬化进展至失代偿期最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。科学管理肝硬化腹水需要采取综合措施，其中限盐、利尿治疗和营养支持是三大核心策略。

严格限盐：腹水管理的基础

限盐是肝硬化腹水治疗的基石措施。正常情况下，人体通过肝脏和肾脏精密调节水钠平衡。但当肝硬化发生时，这一系统如同失灵的闸门：肝脏合成白蛋白能力下降导致血管内胶体渗透压降低，水分从血管"漏"到腹腔；同时肾脏为代偿低血容量，过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成水钠潴留。

限盐的具体要求：

每日钠摄入量需严格控制在2克以下（约相当于5克食盐）

严重腹水患者可能需要更严格限制至1.5克/日

无盐饮食时每日钠摄入不超过0.5克

执行策略：

避免高钠食物：绝对禁忌腌制食品（咸鱼、腌肉、咸菜）、加工肉类、酱油等高钠调味品。一块20克的腐乳含钠量就高达5克，远超一日限量。

烹饪替代方案：使用葱、姜、蒜、柠檬汁、香草等天然调味品替代食盐。可采用醋溜、糖醋等烹饪方式增加风味。

精准计量：使用专用量勺控制食盐添加量，注意计算隐形盐（如味精、鸡精等）。

阅读食品标签：购买包装食品时仔细查看营养成分表中的钠含量。

监测要点

体重变化：理想减重目标为每日0.5kg左右（无外周水肿）或1kg（伴有外周水肿）

尿量监测：保持每日尿量在1500-2000ml左右为宜

电解质检查：特别是血钠、血钾水平，防止出现低钠血症或高钾血症

肾功能监测：警惕利尿过度导致的肾前性肾功能损害

对于顽固性腹水（限盐及最大剂量利尿剂治疗1周无效），可能需要考虑治疗性腹腔穿刺放液（每次>5000ml需配合白蛋白输注）或经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等介入措施。

科学营养支持：修复肝功能的保障

肝硬化腹水患者常伴有营养不良，而营养不良又会进一步加重肝功能损害和腹水形成。因此，科学合理的营养支持至关重要。

营养支持原则：

热量供应：每日热量摄入应达到35-40kcal/kg，以碳水化合物为主，占总热量50%-60%

蛋白质补充：

无肝性脑病患者：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg

优质蛋白优先：如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等

肝性脑病风险患者：可选用支链氨基酸丰富的蛋白源

维生素与微量元素：

特别注意补充B族维生素、维生素C、维生素K及锌、硒等

维生素D缺乏在肝硬化患者中常见，需定期监测并补充

白蛋白补充：

血清白蛋白<30g/L时可考虑静脉补充人血白蛋白

每次大量放腹水(>5L)后应按每放1L腹水补充8g白蛋白的比例输注

饮食注意事项：

采用少量多餐方式（每日5-6餐），减轻肝脏负担

食物应细软易消化，避免粗糙、坚硬食物（防止食管静脉破裂）

严格禁酒，避免肝毒性药物

液体管理：血钠>125mmol/L时不必严格限水；血钠<125mmol/L时需限制每日液体摄入在1000-1500ml

综合管理与生活调整

除上述三大核心策略外，肝硬化腹水患者还需注意以下方面：

病因治疗：如乙肝肝硬化需持续抗病毒治疗，酒精性肝硬化必须严格戒酒

适度活动：卧床休息可增加肾血流，但长期卧床易导致肌肉萎缩。建议在医生指导下进行适度活动（如散步、太极）

感染预防：腹水患者易发生自发性细菌性腹膜炎，需注意个人卫生，出现发热、腹痛应及时就医

定期监测：

每1-2周监测体重、腹围变化

每月检查肝功能、电解质、肾功能

每3-6个月进行腹部超声和甲胎蛋白筛查

心理支持：长期疾病管理易导致焦虑抑郁，可寻求专业心理咨询或加入患者互助团体

科学应对肝硬化腹水需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过严格限盐、合理利尿、全面营养支持和综合管理，大多数患者的腹水可以得到有效控制，生活质量显著提高，部分患者甚至可以避免病情进一步恶化。关键在于早期干预、规范治疗和长期坚持。